당뇨병 관리에서 지속적인 포도당 모니터 정책 수립

개인적으로, 내 CGM은 위험한 포도당 최저치로 경고하여 지난 몇 년 동안 내 인생을 여러 번 구해 냈습니다. 솔직히 말해서, 저와 다른 사람들은 역사상 당뇨병 환자들에게 이전에는 없었던 보안 계층을 제공합니다.

물론 CGM을 착용하는 것은 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 그러나이 기술을 사용하는 사람들은 아주 자주 바뀔 수 없습니다.

놀랍게도, 우리는 여전히 의사, 보험 회사 및 정책 입안자에게 이러한 비판적 필요성을 확신시키기 위해 노력하고 있습니다. 고맙게도, 미국 내과 임상 내분비 학회 (AACE)는 한때 환자의 요구에 부응하지 못했던 전문기구로, CGM에 대한 접근성을 향상시키고이 기술을 필수 도구로 사용하도록지지하고 있습니다. 선택 사항이 아닌 당뇨병 관리의

요즘 유행하는 이벤트가 많아서 불행히도 라이브 스트리밍이나 소셜 미디어에서 공유하지 않으므로 구식 경로를 거쳐 보고서를 기다려야합니다. 사실을 기록하고 배포했다.

한편, 우리는 당뇨병 구호 단체의 일원이었습니다. 조직 및 정책 지도자들은 일련의 질문에 대답함으로써이 회의가 어떻게 펼쳐지는지 도울 것을 요청했습니다. 그룹은 CGM 사용에 대한 개인적이고 전문적인 통찰력을 제공했습니다.

왜 'CGM 정책'이 필요한가?

우리는 CGM에 대한 접근성 개선에 관한 글을 썼습니다. 특히 Medicare의 사람들과 관련이 있습니다. CGM을 핵심 치료로 간주해야한다는 것은 비밀이 아닙니다. 이것이 AACE 회의와 후속 정책 성명이 중요한 이유입니다.

그 합의 성명은 광범위한 것으로 예상되며 우리에게 장애가되는 여러 주제, 즉 CGM을 사용하는 방법, 찬성론과 단점, 당뇨병 관리에 대한 전반적인 영향에 대한 함의를 다루고 있습니다.더 중요한 것은,이 진술은 메디 케어와 민간 보험 회사가 CGM 정책을 어떻게 만들어 내는지에 대한 지침이 될 것입니다. 의료 기기가 어떻게 다루어 지는지, 의사 분석에 대한 비용 상환 방법, 전문적인 "맹인 CGM"기술이이 방정식에 들어 맞는지 예를 들면.

나는 Dexcom G4가 모든 CGM 토크의 흥분과 함께 진동하는 것을 느낄 수 있습니다. 오, 잠깐, 저 경고입니다. 미안, 내가 처리하도록하자. ;)

정보 수집 과정에서 우리는 AACE가 환자와 의사와 교육자를 통해이 기술이 어떻게 사용되는지에 대한 더 나은 정책을 수립하는 데 관심이 있음을 특히 감명 받았다. 처방전 작성. 그들은 실제로 환자의 사용을 확대 할 필요성에 직면하고 있으며, 마침내 생명에 영향을 미치는 CGM이 어떻게 될 수 있는지를 인식합니다.

CGM에서 환자 입력을위한 AACE 호출

우리가 부름을 요청한 질문과 환자 및 지역 사회 옹호자로서의 우리의 경험에 기반한 우리의 반응은 다음과 같습니다.

AACE) 개인 및 전문 CGM 사용 확대로 인한 환자, 의사 및 수혜자는 어떻게됩니까?

DM) 안전성이 향상되고 비용이 절감됩니다. 저혈당증과 고혈당증의 빈도는 CGM의 광범위한 사용 덕분에 관리가 개선 된 결과로 감소 될 것입니다. 위험한 높거나 낮은 혈당의 위험은 조기에 발견되어 해결 될 것이며, 이는 인슐린 반응이 감소하고 DKA 상황이 발생할 수 있음을 의미합니다. 이는 단기간에 병원 방문 및 응급 처치가 감소하게하고, 장기간에 검사되지 않은 포도당 변동성 및 후속 합병증으로 인한 병원 치료 및 사망 비용을 낮추게됩니다.

개인용 또는 전문 용으로 CGM을 사용하는 데 지원되는 데이터는 무엇입니까?

Irl Hirsch 박사의 최근 연구와 노인 인구에서의 CGM 사용에 관한 CMS 연구를 포함한 여러 연구. 많은 다른 임상 연구에서 CGM을 덜 공식적으로 프로토콜에 사용하고 있는데, 새로운 비내 투여 용 글루카곤에 대한 연구를 포함하여 많은 환자들이이 새로운 글루카곤 배합의 유효성을 모니터하는 도구로 CGM을 사용했습니다.

연구를 기반으로이 기술에 가장 적합한 환자 집단은?

모든 환자. 물론 고위험 및 저혈당의 위험이 가장 큰 사람들은 소아 인구와 노인이지만, 범위를 벗어나거나 CGM에 의한 더 나은 모니터링이 필요한 청소년 및 성인의 중요성을 감소시키지 않습니다.당연히 저혈당에 대해 알지 못하는 환자는이 점을 최대한 활용할 수 있습니다. 이 위험한 상태는 10 년 이상 제 1 형 당뇨병을 앓고있는 환자들 사이에서 매우 흔합니다.

단기간 급성 hypos / 입원 및 장기간 합병증 / 고혈당을 초래하는 혈당 변동성을 다루지 않는 의료 시스템에 대한 의미는 무엇입니까?

이 질문이 2016 년에 제기된다는 간단한 사실은 우리 의료 시스템이 실제로 시대에 뒤 떨어진 것이 었음을 보여주는 증거입니다. 이 질문에 대한 답은 2006 년 이래로 당뇨병 치료를 받고있는 모든 사람들에게 분명해야합니다. 의사들은 결과 기반 치료로 옮겨 가면서 혈당 수치를 면밀히 모니터링하지 않는 환자의 빈약 한 결과를 예리하게 알아야합니다 . CGM은 환자가 자신의 당뇨병에 걸려있는 방식을 폭넓게 보여주는 매우 유용한 도구입니다. 단순한 A1C를 훨씬 뛰어 넘는 수치이며, 너무 높거나 낮은 혈당 수준의 중간 지점을 나타내는 경우도 있습니다. CGM을 사용하지 않는다는 의미는 매우 분명해야합니다 : 환자의 결과가 좋지 않고, 단기간 및 장기간의 비용이 더 듭니다.

다른 그룹의 데이터를 검토하여 당뇨병 관리 향상에 미치는 영향을 확인해야하며 A1C가 낮을 필요는 없지만 삶의 질이 향상되는 것이 필요합니까?

예! '귀하의 당뇨병은 다양 할 수 있습니다.'는 당뇨병 공동체에서 중요한 진언입니다. 왜냐하면 두 명의 환자가 동일하지 않기 때문입니다. 우리는 교과서 환자가 아니기 때문에 의사로서의 우리의 신뢰를 침식합니다. 빅 데이터를 수집하고 분석 할 수있는 오늘날의 기능을 통해 우리는 청소년, 젊은 성인, 노인 등을 중요한 특성을 공유 할 수있는 "인구"로 간주해야합니다. 또한 위에서 언급했듯이 A1C는 속일 수있는 단순 평균입니다. 보다 의미있는 조치는 포도당과 함께하는 "시간 범위"입니다. 그리고 삶의 질에 부정적 영향을 미치는 우울증, 불안증 또는 다른 정신적 또는 신체적 상태로 고통받는 환자는 당뇨병 관리에 "순응"하거나 번성하지 않을 것입니다.

어떤 CGM 데이터와 관련이 있으며 어떻게보고해야합니까?

환자가 자신의 데이터에 액세스 할 수있게하여 주어진 시간에 무엇이 가장 중요하고 무엇이 가장 필요한지 결정할 수 있습니다. 도움이 필요하면 의료 서비스 제공자가 제공해야합니다. 그러나 HCP (또는 업계 공급 업체)가 당뇨병 데이터에 대해 환자가 보는 것에 대해 초기 발언권과 통제권을 갖고있는 가부장제 시스템이되어서는 안됩니다. 장기적으로 모든 시간과 돈을 절약 할 수 있기 때문에 우리 스스로 힘을합시다. HCP는 필요에 따라 도움을 줄 수 있고 있어야합니다. CGM 기술의 정보는 환자와 의사가 당뇨병을 관리하고 결과를 개선하는 데 중요합니다.

모든 것. 추세, 패턴, 최고치 및 최저점 … 너무 자주 환자를 혼란에 빠뜨리고 어떤 조치를 취해야 하는지를 식별 할 수없는 스파게티 차트는 아닙니다. 원시 데이터를 모두 사용할 수 있어야하지만이 데이터에서 의미를 추출 할 수있는 좋은 도구가 필요합니다.

주요 측정 항목으로는 시간대, 시간대 초과 백분율 등이 있습니다.

시간 범위가 매우 중요합니다. 이것은 우리가 "잘"우리가하고있는 방법을 결정하는 데 도움이되며, 범위를 벗어난 시간을 식별하여 HCP와 협력하여 경영을 최적화 할 수 있습니다.

표준화 된 데이터보고가 환자 관리, 의사 활용 및 의사와 환자 교육을 지원합니까?

물론입니다. 보편적 인 데이터 언어 및보고 시스템을 지원하는 표준을 갖추면 환자, HCP 및 업계에서 진정한 당뇨병 데이터 및 장치 상호 운용성을 달성하는 데 도움이 될 것입니다.

AACE에서 공유하는 모든 대답의 요약에서 아래에있는 슬라이드에는 표준화 된보고의 장단점이 나와 있습니다.

필요한 데이터는 무엇입니까? 어떻게 표준화시켜야합니까? 이자형. 데이터는 금식, 식후, 취침, 저혈당증 및 시간과 같은 다른 시간으로 나누어 져야합니까?

모든 데이터 포인트는 환자와 의사 모두에게 명확하게 접근 할 수 있어야합니다. 해당 데이터 포인트를 제외 할 이유가 없습니다.

효과적인 방법으로 활용하기 위해 누가 자료를 해석해야하며 필요한 훈련이 필요한가?

서비스 제공자는 약간의 교육을 받아야합니다. Tidepool, Glooko 및 Diasend와 같은 도구를 사용하면 모든 사람들이 데이터를 쉽게 해석 할 수 있습니다.

혈당 모니터링의 영향과 CGM이 환자의 혈당 모니터링 빈도에 미치는 영향은 무엇입니까?

Dexcom은 그들의 목표가 손가락 고정 장치를 대체하는 것이라고 말했고, CGM 데이터가 인슐린 투여 결정을 내릴 수있을만큼 정확할 때가 아닙니다. 우리는 CGM이 표준 포도당 측정이되는 시대로 나아가고 있습니다.

AACE 요약에 따르면,이 슬라이드와 같이 표준 포도당 측정을 포기할 수 있다는 것에 모두 동의하지는 않습니다.

제공자와 지불자가 평가할 수있는 결과 측정 (행동, 임상, 실험실 등) 환자에게 CGM을 의미있게 사용하고 지속적인 필요 / 범위에 대한 결정을 정당화 할 수 있습니까?

사람들의 삶의 질 변화를보고하는 환자 만족도 조사 및 범위 확대.

지금은 무엇입니까?

우리는이 컨퍼런스를 제작할 때 환자 피드백에 대한 AACE의 호평을 대단히 기쁘게 생각하며, 우리는 무엇이 실현되는지보기를 기대합니다!

우리 모두가 AACE의 보고서 및 최종 합의문을 기다리는 동안 D-Community가 이에 대한 의견을 표명 해주기를 바랍니다. 우리는 AACE가 트위터 (@TheAACE)에서 자신의 존재를 활용하여 회의에서 라이브 너겟을 공유하기를 바랍니다.

당신은 모두 무엇을 생각합니까, D-Friends?

면책 조항

: 당뇨병 광산 팀이 작성한 콘텐츠. 자세한 내용은 여기를 클릭하십시오.

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이 내용은 당뇨병 커뮤니티에 초점을 둔 소비자 건강 블로그 인 Diabetes Mine을 위해 작성되었습니다. 이 콘텐츠는 의학적으로 검토되지 않았으며 Healthline의 편집 지침을 준수하지 않습니다. 헬스 라인과 당뇨병 파트너쉽에 대한 자세한 정보는 여기를 클릭하십시오.