유방 절제술 : 유방 재건 및 회복에 관한 사실

유방 절제술 개요

유방 절제술은 종종 젖꼭지와 유륜을 포함하여 전체 유방이 제거되는 수술입니다. 유방 절제술은 일반적으로 유방암의 치료로 수행됩니다.

일반적으로 유방암 여성은 외과 의사와 함께 유방 절제술이나 유방 절제술로 치료할 것인지 결정할 수 있습니다.

유방 절제술은 건강한 유방 조직의 주변 테두리뿐만 아니라 암성 유방 조직의 제거입니다. 유방 절제술은 일반적으로 방사선 요법 (암세포를 죽이는 고용량 X- 선 또는 기타 고 에너지 광선)이 뒤 따르는 유방 보존 수술입니다.

여성이 유방 절제술보다 유방 절제술을 선택하는 데 영향을 줄 수있는 몇 가지 요소는 다음과 같습니다.

• 종양이 크고, 유방 절제술 후 유방 조직이 거의 남아 있지 않은 경우
• 수술 후 방사선 요법을 받고 싶지 않은 경우
• 유방 절제술을 통한 유방암 재발에 대한 불안이 줄어든다고 믿으면

여성이 유방의 1 사분면에 종양이있는 경우 대부분의 암 의사는 유방 절제술을 권장합니다.

역사적으로, 유방암의 유방 절제술은 겨드랑이 림프절 해부 (많은 겨드랑이 림프절 제거)를 포함했습니다. 지난 10 년 동안, 많은 여성들이 액와 림프절 해부보다는 센티넬 림프절 생검 (유방 조직을 배출하는 처음 몇 개의 림프절 제거)을받을 수 있다는 점에서 접근 방식이 약간 변경되었습니다. 명명법은 변형 된 라디칼 및 라디칼 유방 절제술이 전체 절차의 일부로서 겨드랑이 림프절 해부를 포함하도록하는 것이다. 조기 유방암 치료에 센티널 림프절 생검을 채택함에 따라 유방 절제술의 명칭도 변경되었습니다. 종양, 유방 및 환자의 특성에 따라 외과 의사는 다음 유형의 유방 절제술 중 하나를 선택할 수 있습니다.

• 단순 또는 전체 유방 절제술 : 의사는 유방 조직 전체를 제거하지만 근육 또는 근육 아래 근육 조직의 근막이나 안감을 제거하지는 않습니다. 이 유방 절제술은 조기 침습성 암의 경우에 그리고 유방 절제술이 치료 옵션으로 선택 될 때 현장 암관 암종의 경우에 센티널 림프절 생검과 결합 될 수 있습니다. 이들 중 어느 것도 겨드랑이 림프절 해부와 합쳐질 수 있습니다 (일반적으로 전체 유방 절제술을 "수정 된 근치 적 유방 절제술"로 바꿉니다). 얼마나 많은 피부가 제거되는지에 따라 단순 또는 총 유방 절제술의 여러 하위 유형이 있습니다.
• 전통 : 외과의는 유두 / 척추 복합체의 피부를 포함하는 피부의 타원을 제거합니다. 이것은 가장 일반적으로 수행되는 유방 절제술입니다. 여성이 즉각적인 재건을 원하지 않거나 즉각적인 재건이 제공되지 않으면, 최종 결과는 약 5 인치 길이의 흉터가있는 평평한 가슴이며 대개 가로 방향입니다.
• 피부 보존 : 지적 된 바와 같이 유방 조직 외에, 유일하게 제거 된 유일한 피부는 유두와 유륜의 피부이며, 대개 유두 주위의 원형 절개를 통해 이루어집니다. 유방이 큰 경우, 외과의는 유방 조직을 제거하기 위해 "키홀"절개 (한 방향으로 직선 절개를 포함하는 절개)를 만들어야 할 수도 있습니다.
• 유두 보존 : 외과의는 유두 주위를 절개하지만 유두를 손상시키지 않습니다. 다시, 모든 유방 조직을 제거하기 위해, 절개는 젖꼭지를 제거함으로써 달성되는 것보다 더 커야합니다. 이것은 종종 S 자형 절개입니다.
• 총 피부 보호 : 외과 의사는 유방 조직을 제거하지만 모든 피부 (젖꼭지 및 유륜 피부 포함)를 남겨 둡니다. 절개는 유방의 바깥 부분, 유선 접힘 또는 유륜 주위에 둘 수 있습니다.

일반적으로 유륜 및 / 또는 젖꼭지의 피부를 떠나는 경우 일부 외과의는 여성에게 2cm 미만의 크기와 젖꼭지에서 2cm 이상 떨어진 종양이있을 것을 권장합니다. 피부 절약 유방 절제술은 예방 적 유방 절제술을받는 환자에게 이상적입니다. 피부 절약, 유두 보존 및 전체 피부 절약 유방 절제술은 일반적으로 즉각적인 유방 재건과 함께 수행됩니다. 이 절차의 장점은 유방을보다 쉽게 ​​재현 할 수 있도록 더 많은 유방 피부 외피가 보존된다는 것입니다. 피부 보존 기술로 국소 (유방 피부 또는 근육) 재발의 위험이 증가하는지 평가하기위한 무작위 시험은 수행되지 않았습니다. 대부분의 외과의는 더 많은 피부를 보존하면 20 년 동안 종양의 국소 재발 위험이 20 %에 걸쳐 1 % 또는 2 % 증가한다고 추정합니다 (전통적인 경우 3 % -5 %에서 피부 절약하는 경우 5 % -7 %).

• 수정 된 근치 적 유방 절제술 : 이것은 젖꼭지 피부와 유륜을 포함한 단순 또는 전체 유방 절제술을 결합하며 6 ~ 8 인치 절개를 사용하여 겨드랑이 (겨드랑이 절점)에서 대부분의 림프절 제거를 포함합니다. 수정 된 근치 적 유방 절제술을받는 여성은 유방 재건을 즉시 또는 지연시킬 수 있습니다.
• 과격한 유방 절제술 : 외과의는 유방 조직 전체, 겨드랑이의 모든 림프절 및 영향을받는 유방 아래에있는 흉벽 근육 (흉부 근육)을 제거합니다. 과거에는 과격한 유방 절제술이 일반적이었습니다. 그러나 지금은 거의 수행되지 않습니다.

유방 절제술 준비

• 수술 며칠 전에 건강 관리 제공 업체는 여성의 전반적인 건강 상태를 평가하여 수술에 적합한 지 확인합니다.
• 일상적인 혈액 검사, 소변 검사 및 심전도 (ECG)와 같은 여러 검사가 수술 몇 일 전에 수행 될 수 있습니다.
• 수술 전에 마취과 의사는 여성을 검사하고 검사 결과를 검토합니다.
• 여성이 약물을 복용 중이거나 약물에 알레르기가있는 경우 의사와 마취 전문의에게 알려야합니다. 여자가 약초 보충제를 복용하는 경우 외과 의사와 마취 의사에게도 알려야합니다. 은행과 같은 일부 허브 보조제는 출혈 위험을 증가시킬 수 있으므로 수술 전에 중단해야합니다.
• 수술이 이른 아침에 예정된 경우, 여성은 수술 전날 밤 자정 이후에는 아무것도 먹거나 마시지 않아야합니다.
• 수술 전날 밤 항균 비누로 샤워를해야 할 수도 있습니다.
• 여성은 의료 제공자가 제공 한 다른 지시 사항을 따라야합니다.
• 여성은 수술과 관련된 위험을 이해한다는 동의서에 서명해야합니다. 그녀는 동의서에 서명하기 전에 의사와 마취 전문의에게 질문을 자유롭게해야합니다.

유방 절제술 시술

• 정맥 주사 (IV) 라인은 수술 중 필요할 수있는 의약품을 관리하는 데 사용됩니다.
• 심장 기능은 ECG 기계에 의해 모니터링됩니다.
• 혈압 팔목은 여성의 팔에 위치하여 수술 중 혈압을 모니터링합니다.
• 작업장을 세척하고 멸균합니다.
• 무균 커튼은 감염을 방지하기 위해 여성 위에 배치됩니다. 운영 현장 만 노출 된 상태로 유지됩니다.
• 전신 마취가 시행됩니다. 여성에게 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여 할 수 있습니다.
• 의사는 계획된 절차에 따라 절개를합니다.
• 외과의는 밑에있는 유방 조직을 제거합니다. 이 유방 조직은 제거되어 분석을 위해 병리 실험실로 보내집니다. 병리학자는 현미경으로 조직을 검사하여 암의 정도를 결정하거나 예방 적 유방 절제술의 경우 그것이 양성인지 (암이 아닌지) 악성인지 (암이 아닌지)를 결정합니다.
• 피부는 바늘이나 스테이플로 닫힙니다.
• 피부가 닫힌 후에도 조직에서 계속 흘러 나오는 혈액과 체액을 배출하기 위해 배출 튜브를 수술 부위에 삽입 할 수 있습니다.
• 수술 후 요동을 최소화하기 위해 수술 부위에 압력 드레싱을 배치 할 수 있습니다.
• 수술 기간은 수행되는 유방 절제술의 유형에 따라 다릅니다. 대부분의 유방 절제술은 림프절 절차 (수정 림프절 생검 또는 겨드랑이 절개) 또는 재건 절차에 필요한 시간을 포함하여 1-2 시간이 걸립니다.

유방 절제술 후

• 수술 후 여성은 활력 징후 (혈압, 맥박 및 호흡)가 모니터링되는 회복실로 이동합니다. 일단 안정되면 그녀는 회복실에서 나옵니다.
• 통증의 중증도에 따라 여성에게 경구 또는 정맥 주사로 진통제를 투여 할 수 있습니다. 약물 치료는 통증을 제거하지는 않지만 통증을 줄입니다.
• 유방 절제술을받는 여성은 일반적으로 유방 절제술 유형과 재건 유형에 따라 1 ~ 7 일 동안 병원에 입원합니다. 일부 여성들은 유방 절제술의 밤에 집으로 갈 수 있습니다.

유방 절제술 후 다음 단계

첫 번째 후속 방문은 절개가 잘 치유되고 수술 후 합병증이 없는지 확인하기 위해 수술 후 약 1 주일 후에 발생합니다.

• 이 방문 동안 의사는 생검 결과를 설명하고 필요한 경우 추가 치료 (화학 요법, 방사선 요법 또는 둘 다)에 대해 설명합니다.
• 스스로 용해되는 스티치는 종종 절개를 닫는 데 사용됩니다. 외과 의사가 비용 해 스티치 또는 클립을 사용한 경우 첫 후속 방문시 제거됩니다.
• 배출 튜브는 일반적으로 작업 현장에서 배출되는 유체의 양이 허용 가능한 양으로 감소 할 때 (일반적으로 2 주 내에) 제거됩니다.

유방암 사진 가이드

유방 절제술 위험

대부분의 여성들은 합병증없이 회복합니다. 그러나 모든 수술과 마찬가지로 위험이 따릅니다. 수술의 위험에는 감염, 출혈, 전신 마취와 관련된 위험 (예 : 심장 및 폐 문제) 및 약물에 대한 반응이 포함됩니다.

유방 절제술 자체와 구체적으로 관련된 위험은 유방 피부의 마비와 유방 피부의 괴사 (조직 사망)입니다. 마비는 치료가 필요하지 않습니다. 피부의 괴사는 흉터의 수정을 위해 수술실로 돌아와야 할 수도 있습니다.

겨드랑이의 림프절 (수액 림프절)이 제거되는 유방 절제술과 관련된 위험으로는 팔의 부종 (림프 부종)과 겨드랑이 부위의 신경 손상 가능성이 있습니다.

유방 절제술 결과

초기 단계에서 유방암이 발견되면 치료 결과 10 년 생존률 (즉, 여전히 살아있는 여성의 백분율)이 2011 년의 82 %였습니다. 장기 생존율은 여성이 유방 절제술이나 유방 절제술을 선택하든 비슷합니다. 치료법의 차이는 유방 절제술로 국소 재발 위험이 증가한다는 것입니다 (유방 또는 흉벽). 또한, lumpectomy는 거의 항상 방사선 요법을 따릅니다.

• 유방의 자체 검사 및 연례 유방 촬영술은 유방암의 조기 발견에 도움이됩니다.
• 미국에서는 40 세 이상의 여성에게 매년 유방 촬영 검사가 권장됩니다.
• 유방 절제술 외에도 호르몬 요법, 방사선 요법 및 화학 요법 (필요한 경우)과 같은 치료법은 재발이없는 장기 생존 가능성을 향상시킵니다.

유방 절제술 후 치료를 받아야 할 때

유방 절제술 후 다음 중 하나가 발생하면 여성은 의료 제공자에게 연락해야합니다.

• 열,
• 감염 징후 (예 : 절개 부위의 과도한 발적)
• 유체의 배수 증가 또는
• 스티치가 나옵니다.

유방 절제술 지원 및 상담

유방 절제술을받는 여성은 암에 대처하는 스트레스뿐만 아니라 유방을 잃는 고통을 처리해야합니다. 유방 절제술을받은 다른 여성과의 상호 작용은 이러한 감정을 다루는 데 도움이 될 수 있습니다. 여성이 미국에 거주하는 경우 미국 암 학회 웹 사이트, 생존자 및 환자 지원, 회복 범위에있는 해당 지역의 회복 도달 범위 프로그램을 찾을 수 있습니다.

유방 절제술 사진의 종류

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파란색으로 강조 표시된 부분은 전체 (간단한) 유방 절제술 중에 유방 조직이 제거되었음을 나타냅니다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.

파란색으로 강조 표시된 부분은 변형 된 근치 유방 절제술 중 제거 된 유방 및 림프 조직을 나타냅니다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.

파란색으로 강조 표시된 영역은 유방 및 림프 조직을 나타내고 빨간색으로 강조 표시된 영역은 근치 적 유방 절제술 중 근육이 제거되었음을 나타냅니다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.

62 세의 여성은 오른쪽 유방 (T1N0)의 침윤성 소엽 암종을 나타냅니다. 이 사진들은 종괴 절제술과 병정 림프절 수술 후의 모습을 나타냅니다. 그녀의 종괴 절제술은 유륜 절개 부위의 절개를 통해 시행되었으며 steri-strips는 여전히 제자리에 있습니다. 그녀의 림프절 생검은 겨드랑이에 별도의 작은 절개를 통해 완료되었습니다. 그녀의 종양 크기와 림프절 상태가 정의되면, 그녀는 완전한 유방 절제술을 진행하기 전에 화학 요법 및 방사선 요법에 대한 정보가 제공되었습니다. 또한 유방 재건을위한 옵션을 탐구 할 수있는 기회를 제공하기 위해 성형 외과 의사에게 진료를 받았습니다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.

어떠한 형태의 즉각적인 재건 없이도 양측 완성 유방 절제술 후 이전 사진의 여성의 수술 후 모습. 전통적으로 선형 절개가 수행되었으며 이때 유방 조직, 위에있는 피부, 유두 및 유륜이 모두 제거되었습니다. 의복의 윤곽 불규칙성을 피하고 외부 보철물의 장착을 용이하게하기 위해 팔 아래의 과도한 연조직을 소비하도록주의를 기울였습니다. 왼쪽 예방 유방 절제술의 선택은 유방암의 강력한 가족 병력을 고려한 수술 종양 전문의의 지원을받은 여성에 의해 이루어졌습니다. 그녀는 성형 외과 의사와의 평가를 마친 후 개인적인 결정으로 어떠한 형태의 즉각적인 유방 재건도 진행하지 않기로 결정했습니다. 그녀는 재건에 대해 마음이 바뀌면 보조 요법을 마친 후에 나중에 수행 할 수 있다고 들었습니다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.

선택적 유방 확대 술을위한 이전의 양측 실리콘 유방 임플란트 배치의 이력을 가진 54 세의 여성은 코어 생검에 의해 진단 된 우측 침윤성 관상 암종 (T1NO)을 제시한다. 이 사진들은 유방 절제술과 즉각적인 재건 이전의 수술 전 모습을 나타냅니다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.

이 사진의 여성은 2 년 동안 수술 후 s / p 우측 피부 보호 유방 절제술을 시행했습니다. 이 사진들은 암 치료 초기 2 년 후의 즉각적인자가 재건술 후 그녀의 외모를 나타냅니다. 그녀의 오른쪽 실리콘 유방 임플란트는 유방 절제술 당시 복부 기증자 사이트에서 지방 조직으로 완전히 재구성 된 상태에서 제거되었습니다. 그녀의 왼쪽 유방 임플란트는 제거되지 않았습니다. 하복부 절개는 추가적인 하체 상승을 고려할 때 일반적으로 TRAM 플랩에 필요한 절개보다 길다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.