강직성 척추염 치료, 신경 학적 증상 및 원인

강직성 척추염 (AS) 신경 학적 개요

강직성 척추염 (AS)은 신체의 중심 근처의 관절, 특히 척추와 천골 관절에 영향을 미치는 장기 질환입니다. 천골 관절은 천골이 골반의 장골 뼈와 만나는 척추의 가장 낮은 끝에 있습니다. AS는 결국 척추의 융합을 초래할 수 있습니다. 엉덩이와 무릎과 같이 척추에서 떨어진 말초 관절도 관련 될 수 있습니다.

AS는 또한 인대와 힘줄이 뼈에 삽입되는 지점에서 종종 염증과 관련이 있습니다. 척추에 점진적으로 영향을 미치므로 척추의 강성과 유연성 상실을 유발할 수 있습니다. 또한 엉덩이, 무릎 및 때로는 발의 작은 관절에 통증과 뻣뻣함을 유발할 수 있습니다. 발 밑면의 결합 조직의 염증 (발바닥 근막염)도 발생할 수 있습니다. 흉벽 연골 염증은 흉통과 압통을 유발할 수 있습니다.

AS와 관련된 비 골격 문제는 피로, 홍채 또는 포도막의 염증 (눈의 착색 된 부분), 대동맥의 염증 감소, 폐 반흔 (폐 섬유증), 아밀로이드증 (이상 단백질의 과잉 침착 등)을 포함 할 수 있습니다. 기관 및 조직) 및 염증성 장 질환.

AS는 여성보다 남성에서 더 흔합니다. 남녀 비율은 약 3 : 1입니다. 최대 발병률은 15-30 세의 청소년과 청년입니다.

강직성 척추염의 신경 학적 원인 은 무엇입니까?

우리가 물려받은 유전자는 AS 발병 위험에 중요한 역할을하는 것으로 보입니다. AS를 가진 대부분의 백인들은 인간 백혈구 항원 B27 (HLA-B27) 항원을 가지고 있지만, 그 항원을 가진 모든 사람이 AS를 개발하지는 않습니다. 유 전적으로 민감한 개인에서, 감염원이 비정상적인 면역 반응을 자극하여 AS의 발병을 일으킬 수 있다고 생각할 수 있습니다.

강직성 척추염의 신경 학적 증상 은 무엇입니까?

• 요통과 뻣뻣함은 3 개월 이상 점차적으로 증가합니다. 통증은 일반적으로 다음과 같이 설명됩니다.
  • 낮에는 개선으로 아침에 악화
  • 활동이 좋을수록, 활동이 없어 질수록 악화됩니다 (이 발견은 AS를 기계적 요통과 구별하는 데 도움이됩니다).
  • 요추 부위에서 흉추까지 그리고 점차 경추까지 점진적인 상승 패턴
  • 항염증제에 대한 반응 개선
• AS를 가진 일부 사람들은 근위 관절 (엉덩이, 무릎) 관련을 경험합니다. 드물게 AS를 가진 사람들은 대부분 작은 관절 (발목, 발가락) 침범에 대해 불평 할 수 있습니다. 팔 관절은 거의 관여하지 않습니다.
• AS 환자는 흉곽의 통증과 뻣뻣함을 설명 할 수 있습니다. 노력에 호흡이 없을 수 있습니다. 오랜 질병에서 소량의 환자가 폐의 상엽에 섬유증 (흉터)이 생길 수 있습니다.

강직성 척추염 진단에 도움이되는 검사 및 시험은 무엇입니까?

• HLA-B27 항원 (백혈구의 특정 단백질)은 강직성 척추염으로 미국에있는 대부분의 백인 사람들의 혈액 검사에서 발견됩니다. 이 단백질을 코딩하는 유전자는 비-코카 시안 그룹에서 덜 빈번합니다. 그러나 그것의 존재는 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 진단이 명확하지 않은 경우 HLA-B27 검사가 가장 유용합니다.
• 뇌척수액 단백질 수준은 AS의 급성 악화 동안 약간 상승 할 수 있습니다.
• 저급 빈혈 (헤모글로빈 수치 감소)이있을 수 있습니다.
• 골반의 일반 X 선 필름은 sacroiliitis 또는 나중에 sacroiliac joint의 융합을 나타낼 수 있습니다.
• 요추 부위의 척추 X- 선 필름은 인대 및 패싯 관절의 융합 변화 (인접한 척추의 상부 또는 하부에서 유사한 돌출부와 관절을 형성하는 척추 뼈의 돌출)를 나타낼 수 있습니다. 광범위한 융합은 "대나무 척추"의 척추 모양으로 이어진다.
• 척추 CT 스캔 또는 MRI 스캔은 뼈 융합 및 침식 된 층 및 극돌기 (척추의 일부)를 보여줄 수 있습니다.
• 처음 두 경추의 탈구를 기록하기 위해 목의 굴곡 및 확장 X- 선보기가 필요할 수 있습니다. 외상 후 MRI는 척수를 평가하고 cauda equina 증후군 또는 경막 외 혈종 (척수 관 벽과 척수 덮개 사이의 공간에있는 혈액)을 배제하기 위해 표시 될 수 있습니다.
  • Cauda equina 증후군은 염증이나 압박으로 인한 것일 수 있습니다. 이것은 질병 경과 후반에 발생할 수 있습니다.
  • 염증성 cauda equina 증후군에서, 척수는 MRI에서 가장 잘 보이는 뇌척수액 게실 (outpouching)과 함께 정상에서 큰 정도입니다.
• 외상 후 골수 손상을 평가하기 위해 평범한 척추 엑스레이 필름 또는 척추 CT 스캔이 나타날 수 있습니다.

강직성 척추염의 신경 치료 는 무엇입니까?

치료의 일반적인 원칙은 다음과 같습니다.

• 등과 목을 강화하고 올바른 자세를 유지하도록 돕는 운동 및 자세 훈련
• 통증과 염증을 줄이기위한 약물
• 잠재적 합병증의 진단 및 치료
• 금연

강직성 척추염에 대한 가정 요법이 있습니까?

누운 자세 (위로 누워있는 자세) 또는 엎드린 자세 (아래로 누워있는 자세)에서 단단한 매트리스에 작은 베개를 착용하면 수면 자세가 양호하며 강직성 척추염 환자의 통증과 경직을 완화하는 데 도움이됩니다. 열 또는 냉기 응용이 도움이 될 수 있습니다. 운동은 필수입니다. 여기에는 유연성, 물리 치료 및 유산소 운동을위한 요가가 포함되며, 이 모두는 경추의 목 통증과 허리 통증 및 기능을 도울 수 있습니다.

어떤 약물이 강직성 척추염을 치료합니까?

약물 요법의 목표는 통증 조절, 염증 감소, 기능 최적화 및 합병증 예방입니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)가 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다. NSAID는 염증의 통증과 발적을 줄입니다. 이부프로펜 (Advil, Motrin) 또는 나프록센 (Aleve, Naprosyn)과 같은 특정 NSAID는 AS 치료에 분명히 우수한 것으로 밝혀지지 않았습니다. 설파살라진 (Azulfidine, Azulfidine EN-tabs, Sulfazine) 및 코르티코 스테로이드도 사용됩니다.

최근에, 생물학적 제제는 AS를 치료하는데 특히 유용한 것으로 밝혀졌다. 염증의 화학적 전령, 종양 괴사 인자를 차단하는 AS를 치료하도록 승인 된 단백질은 에타너셉트 (Enbrel), 아 달리 무맙 (Humira), 인플 릭시 맙 (Remicade), 골리 무맙 (Simponi) 및 세르 토리 주맙 (Cimzia)을 포함합니다. 에타 네르 셉트, 아 달리 무맙, 골리 무맙 및 세르 톨리 주맙이 주사로 투여된다. 인플 릭시 맙은 정맥 내 주입으로 투여된다. 강직성 척추염으로 성인을 치료하기위한 다른 생물학적 제제에는 인터루킨 17이라는 염증의 화학적 메신저를 차단하는 것들이 포함됩니다. 강직성 척추염으로 성인에서 사용하도록 현재 승인 된 그러한 생물학적 제제의 예는 피하 주사에 의해 제공되는 세큐 키누 맙 (코 센티 엑스)이다. 이들은 염증성 질환 과정을 직접 목표로하며 질병 과정을 변경하여 완화를 유발할 수 있습니다.

자세한 내용은 강직성 척추염 치료법 이해를 참조하십시오.

강직성 척추염의 잠재적 인 신경 학적 합병증은 무엇입니까?

신경계 합병증에는 C1-C2 아 탈구 (제 1 및 제 2 경추의 부분 변위), 경미한 외상을 가진 척추 골절 경향, 경부 (목) 또는 요추 (요통) 부위의 척추 협착 (협착), 만성 염증성 cauda가 포함됩니다. 말 (마비를 유발하고 다리의 감각을 차단하는 요통 신경근의 압박)과 신경근의 골절 또는 압박에 부수적 인 방사선 치료 (신경의 압박으로 인한 통증을 유발).

강직성 척추염 수술

강직성 척추염의 일부 합병증에는 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다.

• 처음 두 개의 경추의 탈구를 안정화시키기 위해 외과 적 융합이 필요할 수 있습니다 (대 퇴축 아 탈구).
• 자궁 경부 척추 골절은 단단한 고정화가 필요합니다. 이러한 상황에서 외과 적 융합은 일반적으로 필요하지 않습니다.
• 합병증이없는 흉부 후만증 (척추 윗부분의 과도한 곡률로 인한 꼽추)에 대해서는 수술이 거의 나타나지 않습니다.
• 흉 요추 골절은 일반적으로 막대를 사용하여 변위 및 안정화를 줄여야합니다. Laminectomy (척추 뼈의 일부를 제거하는 수술)는 거의 필요하지 않습니다.
• 신경이 압축되면 자궁 경부 또는 요추 척추 협착증의 감압이 수행됩니다.
• 체중지지 관절이 관련된 경우, 고관절 또는 무릎 교체가 필요할 수 있습니다.

강직성 척추염을 예방할 수 있습니까?

• 매일의 굽힘, 비틀림 및 부드러운 운동 범위는 자세 변형 및 관절 움직임의 제한을 방지하고 AS와 함께 생활의 질을 향상시킵니다. 스트레칭 운동은 척추 강성과 제약의 장기 영향을 최소화합니다.
• 흉벽 고정을 막기 위해 호흡 운동을 권장합니다. 금연은 필수입니다.

강직성 척추염의 예후는 무엇입니까?

• 통증 및 뻣뻣함의 증상은 흔하며 중증에서 중증에이를 수 있습니다. 강직성 척추염 환자는 우울증이 흔하지 만 사회적 상호 작용에 거의 문제가 없습니다.
• 대부분의 사람들은 고용 상태를 유지하고 있으며 심각한 기능 장애를 겪는 사람은 거의 없습니다. 장애는 질병의 지속 시간, 질병 활동 및 척추 이동성과 관련이 있습니다. 말초 관절 침범은 또한 더 큰 손상을 초래합니다.

강직성 척추염 사진

Sacroiliitis. 천골 관절의 침식을 보여주는 골반 X 선 필름.

척추 융합. 자궁 경부 X 선 필름은 두 번째 자궁 경부 척추에서 아래쪽으로 모든 자궁 경부 관절의 ankylosis를 보여줍니다.

대나무 척추. 요추의 완전한 융합을 보여주는 요추 X 선 필름.