강직성 척추염 : 위험 인자, 치료 및 진단

강직성 척추염에 대해 알아야 할 사실은 무엇입니까?

강직성 척추염의 의학적 정의는 무엇입니까?

• 강직성 척추염은 여러 관절의 염증, 특징적으로 척추면 관절 및 척추 관절의 천골 관절로 인한 관절염의 한 유형입니다.

강직성 척추염은 왜 그렇게 고통 스러운가?

• 이 관절과 척추 주변의 연조직에 영향을주는 경향이 있지만 관절 주변 조직뿐만 아니라 다른 관절에도 영향을 줄 수 있습니다 (힘줄과 인대가 뼈에 붙어있는 경우).
• 이 장애는 종종 골다공증 (또는 융합)을 초래합니다.
• ankylosing이라는 용어는 그리스어 ankylos에서 유래 한 것으로 관절의 보강을 의미합니다. Spondylos는 척추 (또는 척추)를 의미합니다. 척추염은 하나 이상의 척추의 염증을 나타냅니다.
• 강직성 척추염은 일반적으로 만성적이고 점진적인 관절염 형태입니다.
• 강직성 척추염은 관절 이외의 신체 부위 (예 : 눈, 심장 및 폐)와 관련 될 수 있습니다.

강직성 척추염의 위험이있는 사람은 누구입니까?

• 강직성 척추염은 매우 드 rare니다. 미국의 빈도는 다른 국가의 빈도와 유사합니다. 강직성 척추염은 주로 젊은 남성에게 영향을 미칩니다. 수컷은 암컷보다 강직성 척추염이있을 가능성이 높습니다.
• 이 질병에 걸린 대부분의 사람들은 15-35 세에 발병하며 평균 26 세에 발병합니다.

강직성 척추염의 원인은 무엇입니까?

정확한 원인은 알려지지 않았지만, 강직성 척추염은 유전 적 영향과 유발되는 환경 적 요인의 조합으로 인한 것으로 생각됩니다. 강직성 척추염 환자 대부분은 조직 항원 인간 백혈구 항원 B27 (HLA-B27)을 가지고 있습니다. 강직성 척추염 환자는 종종 가족력이 있습니다.

강직성 척추염의 징후와 증상은 무엇입니까?

강직성 척추염 환자는 허리 통증이 가장 흔합니다. 통증은 천골 (척추의 맨 아래)에 위치하고 사타구니와 엉덩이, 다리 아래로 방출 될 수 있습니다. 전형적인 환자는 아침에 척추 경직과 함께 밤에 그를 깨우는 등의 통증을 반복적으로 경험하는 청년입니다. 허리 통증은 휴식 중에도 지속됩니다. 이 통증 패턴은 양측 성 골수염의 특징입니다 (천골 관절의 염증).

시간이 지남에 따라 요통이 척추를 진행시켜 갈비뼈에 영향을 미칩니다. 그런 다음 가슴 확장이 제한됩니다. 환자는 다이어프램을 사용하여 호흡을 연습해야합니다. 척추의 목 부분 (경추)은 질병이 늦게 뻣뻣 해져 목의 움직임과 머리의 회전이 제한됩니다. 결국 척추는 완전히 단단해져 정상적인 곡률과 움직임을 잃습니다.

척추 침범의 가장 초기의 객관적인 징후는 척추 하부의 요추 운동 (요추)입니다. (1) sacroiliac joint 위의 부위를 두드리는 것이 압통을 유발하거나 (2) 환자가 누워있는 상태에서 골반을 밀면 통증이 발생하는 경우 의사는 환자의 sacroiliitis를 감지 할 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 발생하는 척추 제한을 측정하기 위해 여러 테스트가 설계되었습니다. 의사는 환자의 팔다리에서 관절을 검사하는 동안 활막염 (관절의 염증) 및 관절 운동 제한을 경험할 수 있습니다.

강직성 척추염은 어떻게 진단됩니까?

강직성 척추염의 진단 기준은 로마와 뉴욕의 류마티스 질환 회의에서 개발되었으며 이후 로마 기준 (1963)과 뉴욕 기준 (1968)으로 불렸다. 이러한 기준은 완벽하지는 않지만 일반적으로 유용하다고 인정되었습니다. Sacroiliitis는 강직성 척추염의 특징이며, 두 가지 기준 모두에서 진단에 필요합니다.

• 로마 기준 (1963) : 양측 성 맹장염이 다음 기준 중 하나와 관련이있는 경우 강직성 척추염이 나타납니다.
  • 3 개월 이상 요통 및 뻣뻣함
  • 흉부 부위의 통증과 강성
  • 요추 부위의 운동 제한
  • 제한된 가슴 확장
  • iritis의 증거 (아이리스의 염증) 또는 iritis로 인한 상태
• 뉴욕 기준 (1968) : 심하게 진행된 양측 성 맹장염이 아래의 임상 기준 중 하나 이상과 관련이 있거나 심하게 진행된 일 측성 맹장염 또는 중등도의 양측 성 쇄상 염이 임상 적 기준 1과 관련이있는 경우 명확한 강직성 척추염 또는 임상 적 기준 2와 3 둘 다 (아래 참조). 중증의 양측 성 사시 염이 기준과 관련이없는 경우 가능한 강직성 척추염이 존재합니다. 기준은 다음과 같습니다.
  1. 전진 운동, 좌우 운동 및 연장에서 요추의 제한된 운동 능력
  2. 흉 요추부 또는 요추에서 통증의 병력 또는 존재
  3. 가슴 확장을 1 인치 이하로 제한

강직성 척추염의 방사선 진단

방사선 사진 (일반 X 선 필름)은 강직성 척추염 환자의 검출, 진단 및 후속 모니터링을위한 가장 중요한 단일 이미징 기술입니다. 전반적으로, X- 선 필름은 뼈 특징, 조직에 미세한 칼슘 침착 물 및 뼈로 경화되는 조직 부위를 잘 묘사 할 수 있습니다. 의사는 전형적인 방사선 사진이있는 경우 강직성 척추염을 안정적으로 진단 할 수 있습니다.

방사선 소견은 다음과 같습니다.

• Sacroiliitis (척추 기저부의 sacroiliac joint의 염증)는 강직성 척추염의 초기에 발생하며 질병의 특징으로 간주됩니다. 방사선 학적으로 가장 이른 징후는 관절의 불명확 함입니다. 관절은 좁아지기 전에 처음에는 넓어졌습니다. 관절 측면의 뼈 침식은 결국 뼈 융합과 함께 발생합니다. Sacroiliitis는 일반적으로 대칭 패턴으로 발생합니다.
• 척추에서 척추염의 초기 단계는 척추의 모서리에 작은 침식으로 발전합니다. 이어서 신디 모 파이트 형성 (환형 섬유화의 외부 섬유의 골화)이 이어진다. 이로 인해 한 척추의 모서리가 다른 척추와 연결됩니다. syndesmophytes 및 기타 관련 골화 연조직에 의한 척추의 완전한 융합은 소위 대나무 척추를 생성합니다.
• 확립 된 강직성 척추염의 골절은 보통 흉 요추와 자궁 경부 교차점에서 발생합니다. 골절은 일반적으로 앞뒤로 확장되며 종종 골화 디스크를 통과합니다. 이러한 골절을 백악 봉 골절이라고합니다.
• X 선 필름에서 pseudoarthrosis (골절 내의 섬유질 조직에 의해 형성된 비정상적인 결합)는 디스크 오버 테브 균 파괴 및 인접한 경화 영역으로 나타납니다. 슈도 관절증은 일반적으로 이전에 발견되지 않은 골절 또는 융합되지 않은 부분에서 이차적으로 발생하지만 디스크 감염으로 오인 될 수 있습니다. 중요한 구별되는 이미징 특징은 후부 요소의 관여이다.
• X 선 필름에서 엔테로 파 시스 (인대, 힘줄 및 관절 캡슐이 뼈에 부착되는 염증)가 부착 부위에 침식으로 나타납니다. 치유로 새로운 뼈 증식이 발생합니다. 병변은 일반적으로 양측에서 발달하고 분포가 대칭입니다. 골반 주위의 특정 부위에서 엔도 병증 변화가 특히 두드러집니다.
• 고관절 관련은 일반적으로 양방향 및 대칭입니다. 고관절 공간이 균일하게 좁아지고 대퇴골 머리 (대퇴골)가 안쪽으로 움직입니다. 결과적으로 대퇴골 두가 골반 또는 골다공증으로 돌출됩니다.
• 강직성 척추염은 진행성 섬유증 (섬유 성 퇴행) 및 폐 정상에서 병변 변화의 형태로 폐에 영향을 줄 수 있습니다. X 선 필름에서 흉부 병변은 결핵 감염과 유사 할 수 있습니다. Aspergillus 종 및 기타 기회 감염과 관련된 감염은 폐 Bullae (병변)를 복잡하게 만들 수 있습니다. 강직성 척추염은 일반적으로 질병이 관절에 영향을 준 후 몇 년 동안 폐에 영향을 미칩니다.

컴퓨터 단층 촬영

전산화 단층 촬영 (CT)은 강직성 척추염이 의심되는 환자 및 초기 천골 관절 X- 레이 필름 소견이 정상이거나 결정적이지 않은 선택된 환자에게 유용 할 수 있습니다. 관절 침식 및 골다공증과 같은 특징은 X- 레이 필름보다 CT 스캔에서보다 쉽게 ​​볼 수 있습니다.

CT는 뼈 신티그라피 (bone scintigraphy)라고하는 진단 절차를 보완합니다. 여기에는 신체에 방사성 물질을 주입하고 물질의 활동을 추적하는 과정이 포함됩니다. CT는 의사가 특히 척추에서 방사성 물질의 흡수 증가 영역을 평가하는 데 도움을줍니다. CT를 사용하여 유사 관절염, 골절, 척추관 협착 및 패싯 염증성 질환과 같은 뼈 병변을 검출 할 수 있습니다.

자기 공명 영상

자기 공명 영상 (MRI)의 장점은 연골 이상을 직접 시각화하고 골수 부종 (유체의 비정상적인 축적)을 감지하고 침식을 개선하며 방사선 위험으로부터의 안전성을 포함합니다.

MRI는 sacroiliitis의 조기 진단에 역할을 할 수 있습니다. MRI에서 활액 강화의 검출은 실험실 테스트에 의해 측정 된 바와 같이 질병 활성과 상관 관계가있는 것으로 밝혀졌다. MRI는 연골, 연골 아래의 연골, 뼈 침식 및 뼈 변화를 감지하는 데 CT보다 우수합니다. MRI는 또한 강직성 척추염의 진행 초기에 활동의 평가에 민감하며 활성 강직성 척추염 환자의 치료를 모니터링하는 역할을 할 수 있습니다.

오랜 동안 지속되는 강직성 척추염에서 MRI는 슈도 관절증, cauda equina 증후군과 관련된 게실 (척추 아래쪽의 신경 압박) 및 척추관 협착증 (좁아짐 또는 수축)을 감지합니다. 골절 합병증 또는 유사 관절염 환자에서 MRI는 척수 협착 및 제대 손상의 평가에 유용합니다. MRI는 신경 증상이있는 환자, 특히 확립 된 척수 손상 후 신경 학적 악화가있는 환자에서 필수 인 것으로 간주됩니다.

뼈 신티 그래피

Scintigraphy는 초기 sacroiliitis를 감지하는 데 사용되었지만 정확성과 관련하여 상충되는 결과가보고되었습니다. 뼈 신티 그라프 결과에 기초한 뼈에 의한 방사성 물질의 흡수 증가는 또한 활성 강직성 척추염을 평가하는데 사용될 수있다. 영향을받는 부위에는 팔다리 관절과 기관이 있습니다. 중요한 적용은 최근의 외상 병력이 있거나없는 새로운 통증을 유발하는 장기간의 강직성 척추염 환자의 평가입니다. 방사성 물질 흡수의 초점 영역은 골절 또는 유사 관절염을 나타낼 수 있습니다.

강직성 척추염 퀴즈 IQ

강직성 척추염 치료는 무엇입니까?

결정적인 진단이 이루어지면 그 영향을 포함하여 질병에 대한 자세한 설명을 환자에게 제공해야합니다. 정기적 인 평생 운동은 치료 프로그램의 주력으로 구성됩니다. 이부프로펜 (Motrin, Advil) 또는 나프록센 (Aleve)과 같은 비 스테로이드 성 항염증제로 구성된 적절한 진통제 (진통제)는 통증과 강성을 조절하고 환자가 통증을 통해 운동을 계속할 수 있도록 감독하에 투여해야합니다. 메토트렉세이트 및 설파살라진뿐만 아니라 종양 괴사 인자 알파 길항제 그룹과 같은 다른 약물도 사용될 수있다. 자세한 내용은 강직성 척추염 치료법 이해를 참조하십시오. 고관절 고관절 관련은 고관절 교체 수술이 필요할 수 있습니다. 오랜 척추 질환의 합병증을 치료하기 위해 척추 수술이 필요할 수 있습니다.