정상 긴장 녹내장 위험 요소, 치료 및 예후

정상 긴장 녹내장이란 무엇입니까?

녹내장은 시신경에 영향을 미치는 질병으로 영구적이고 돌이킬 수없는 시력 손실을 초래할 수 있습니다. 녹내장의 대부분의 경우 평균 안압보다 높지만, 정상 긴장 녹내장 (및 저 긴장 녹내장)은 평균 또는 평균 안압 미만에도 불구하고 녹내장 성 시신경 손상 (시신경 병증)이 발생하는 독특한 상태입니다.

안압 (IOP)으로 불리는 안압은 수은 밀리미터 (mm Hg)로 측정됩니다. 인구 기반 연구에 따르면 대부분의 안압은 10 ~ 21mmHg 범위에 속합니다. 녹내장에 걸린 많은 사람들은 IOP가 21보다 큽니다. 그러나 정상 장력 녹내장에서는 IOP가 21 미만 또는 10 미만으로 진행될 수 있습니다.

정의에 따르면, 정상 긴장 녹내장을 가진 사람들은 열려 있고 정상으로 보이는 전방 챔버 각도를 가지고 있습니다. 사실, 정상 장력 녹내장의 특징은 녹내장의 가장 흔한 형태 인 일차 개방 각 녹내장 (POAG)과 유사합니다.

• 볼티모어 안구 연구에 따르면 미국에서는 모든 녹내장 환자의 약 절반이 정상 긴장 녹내장을 가지고 있으며 안압은 22 미만입니다.

정상 긴장 녹내장의 원인은 무엇입니까?

원인이 완전히 이해되지는 않지만, 정상 긴장 녹내장 (및 저압 녹내장)은 일반적으로 비정상적인 민감한 시신경 또는 시신경으로의 혈류 감소로 인해 발생하여 정상적인 안압에도 불구하고 손상을 유발하는 것으로 여겨진다.

더 효과적인 치료법이 향후에 제공 될 것이라는 희망으로 그 원인을 더 잘 이해하기위한 연구가 진행되고 있습니다.

정상 긴장 녹내장 위험 요인 은 무엇입니까?

정상 긴장 녹내장 (NTG)은 가족에서 진행되어 유전 될 수 있습니다. 나이 증가는 대부분의 녹내장 형태의 위험 요소이기도합니다. 추가 위험 요인에는 신경이 통과하는 얇은 체와 같은 뼈 구조의 해부학 적 이상 (Lamina cribrosa), 신경으로의 혈류의 불규칙성 (고혈압 및 저혈압, 특히 수면 중 발생), 당뇨병이 포함될 수 있습니다., 편두통 증후군 및 레이노 현상과 같은 혈관 경련 상태 및 수면 무호흡증.

정상 긴장 녹내장 증상은 무엇입니까?

초기 단계에서는 일반적으로 녹내장 증상이 없습니다. 시신경 손상은 시력 상실을 초래하여 점진적으로 환자가이를 인식하지 못할 수 있습니다. 이것은 모든 형태의 녹내장에 적용됩니다 : 고혈압, 정상 장력 및 저혈압. 이러한 이유로, 녹내장의 존재를 선별하기 위해 안과 의사 (안과 의사 또는 검안사)와의 정기적 인 안과 검사가 매우 중요합니다. 선별 검사에는 안압 검사뿐만 아니라 시신경의 면밀한 검사를 포함하여 조기 손상의 징후를 찾아야합니다.

정상 긴장 녹내장 치료를 받아야 할 때

현재, 40 세부터 정기 검진을받는 것이 권장되지만, 녹내장과 친척이있는 경우 조기 검진을 고려할 수 있습니다. 녹내장의 가족력은 높은 안압과 나이 증가와 함께 위험 요소입니다.

정상 긴장 또는 저 긴장 녹내장으로 의심되는 사람들은 심혈관 질환 또는 당뇨병을 치료하기 위해 완전한 신체 검사를받는 것을 고려해야합니다. 신경으로의 혈액 흐름을 방해하는 의학적 문제는 시신경 손상을 촉진 할 수 있기 때문입니다.

정상 장력 녹내장을 진단하는 검사 및 테스트는 무엇입니까?

안과 전문의 또는 검안사는 완전한 안과 검사의 일부로 녹내장의 가족력을 ​​검토하고, 심혈관과 같은 위험 요인으로 생각되는 정상 긴장 녹내장과 관련하여 종종 나타나는 상태에 대해 병력을 검토하는 것으로 시작합니다. 질병, 고혈압 또는 저혈압, 당뇨병, 편두통 및 레이노 증후군.

또한 신경계 장애, 머리 및 눈 외상, 뇌졸중, 수혈이 필요한 혈액 손실 및 IOP- 독립적, 혈당이없는 시신경 병증을 유발할 수있는 기타 상태의 병력을 검토하는 것이 중요합니다.

시험에는 시력 검사 및 기준 안압 (IOP) 측정이 포함됩니다. 안압이 높은지, 낮은 지 또는 평균인지에 관계없이, 녹내장이 존재하는지 여부를 결정하는 것은 시신경 자체의 검사입니다.

• 슬릿 램프라고하는 특수 현미경은 각막, 전방 챔버, 홍채 및 렌즈를 포함하여 눈 앞을 검사합니다. 안과 의사는 슬릿 램프 검사를 통해 녹내장의 다른 원인이나 위험 요인의 징후를 찾습니다.
• 안압계는 눈 내부의 압력을 측정하는 데 사용되는 방법입니다.
  • 의료 전문가는 적어도 두 세 차례에 걸쳐 두 눈을 측정합니다. IOP는 개인마다 시간마다 다르기 때문에 하루 중 다른 시간에 측정 할 수 있습니다.
• 후각 측정법은 각막 두께의 측정입니다. 평균 각막보다 얇아 녹내장 위험이 높습니다.
• 의료 전문가는 검안경 검사를 통해 눈의 각도를 확인합니다. 이것은 말초 홍채와 말초 각막 사이의 영역으로, travecular meshwork라고 불리는 원형 체와 같은 구조가 있습니다. 수중이라 불리는 눈 속의 체액이 트라 베 큘러 메쉬 워크를 통해 흐르지 만, 부분적으로 또는 완전히 막히면 안압이 쌓입니다. 안과 의사는 각도를 검사하기 위해 눈에 고니 오 프리즘이라는 특수 콘택트 렌즈를 배치합니다. 정의에 따르면, 정상 긴장 녹내장을 가진 사람들은 개방 된 정상 각도를 가지고 있습니다. Gonioscopy를 통해 검사관은 다른 형태의 녹내장 (예 : 협각 또는 폐쇄 각 녹내장, 외상성 각막 증)에서 볼 수 있듯이 각도가 좁아 지거나 손상되거나 긁히거나 차단 (폐쇄)되었는지 확인할 수 있습니다. 불황 녹내장 및 선천성 녹내장).
• 안과 의사는 각 시신경에 손상이나 이상이 있는지 검사합니다. 이를 위해서는 적절한 시야를 확보하기 위해 동공의 팽창이 필요할 수 있습니다. 눈의 뒤쪽으로 들어가는 시신경 부분은 검사관에게 보입니다. 이것은 시신경 머리 또는 디스크입니다. 녹내장 손상이있는 시신경은 원반 내에 특징적인 부항 (시신경 머리의 중앙에서 보이는 압흔)을 가지고 있습니다. 커핑의 존재는 모든 형태의 녹내장에 대한 위험 요소입니다. 안과 의사는 또한 창백 (옅은 색), 시신경 머리 가장자리의 노치, 작은 디스크 출혈 (신경 가장자리의 혈액) 및 신경 주변 조직의 얇아 짐 (주위)과 같은 다른 단서를 찾습니다. 위축).
• 시신경의 윤곽과 두께를 기록하고 시신경 헤드 내의 컵 크기 및 디스크 출혈 또는 노치 및 / 또는 NFA (nerve)를 기록하는 안저 사진을 포함하여 시간 경과에 따른 변화를 감지하기 위해 이미징 연구를 수행 할 수 있습니다. 광섬유 분석) OCT (광학 일관성 단층 촬영)를 사용하여 시신경 헤드의 신경 섬유 두께와 망막 신경 섬유층 (RNFL)을 측정합니다.
• 시야 테스트는 일반적으로 자동화 된 시야 기계를 사용하여 중앙, Paracentral 및 주변 (또는 측면) 비전을 확인합니다. 시야가 상실되거나 시력이 어두워지는 부분은 환자가 인식하기 훨씬 전에 선택할 수 있습니다. 시야 결점의 특정 패턴은 녹내장의 특징입니다.
  • 이 검사는 녹내장이 있음을 확인할 수 있습니다. 그러나, 시야 결함이 없다고해서 녹내장이없는 것은 아닙니다. 시신경 섬유의 50 %가 손상 될 때까지 시야 결함이 분명하지 않을 수 있습니다.
  • 안과 의사는 시야 진행을 찾기 위해 시간이 지남에 따라 시야 테스트를 반복합니다. 필드 손실이 악화되는 징후가있는 경우 더 적극적인 치료가 종종 나타납니다.
  • 시야 검사에서 녹내장에 특징이없는 것으로 보이는 결함이 발견되면 안과 의사는 시신경 질환 및 시력 상실의 다른 원인을 찾기 위해 추가 검사를 수행합니다.

이러한 일반적인 눈 상태를 인식

정상 긴장 녹내장의 치료는 무엇입니까?

안압이 일반적으로 평균 범위에 속하는지 또는 낮게 진행되는 경향이 있더라도 녹내장 치료는 동일합니다. 약물, 레이저 및 / 또는 수술로 안압을 더 낮추십시오. 일단 압력이 낮아지면 (처음에는 30 % 이상) 시신경이 안정되었는지 확인하기 위해 검사를 반복합니다. 시간이 지남에 따라 신경이 지속적으로 녹내장 위축 (박화)을 보이는 경우 및 / 또는 시야 테스트가 시야 손실을 악화시켜 시야 진행을 나타내는 경우, 추가 치료는 녹내장이 제어 될 때까지 안압을 더욱 낮추는 것을 목표로합니다.

현재 녹내장에 대한 많은 연구가 신경을 보호하는 다른 방법을 찾는 것을 목표로합니다 (신경 보호).

정상 긴장 녹내장의 치료 옵션은 무엇입니까?

의학적 치료는 눈 내부의 수성 유체의 흐름에 영향을 미쳐 눈 내부의 압력을 낮추는 데 중점을 둡니다. 이러한 약용 점안제는 수성 유체의 생성을 감소 시키거나 수성 유체의 유출을 완화시켜 안압을 감소시킴으로써 작용한다. 초기 목표는 압력을 30 % 줄이고 재평가하는 것입니다. 목표는 더 이상의 시신경 손상이나 시력 손실이 발생하지 않도록 IOP를 낮게 유지하는 것입니다.

일부 녹내장 환자는 약물로 인한 부작용이 있습니다. 의사가 약물 및 안구 병력을 검토하여 약물로 인한 부작용을 예상하는 것이 중요하며, NTG 환자가 부작용 또는 알레르기 증상이 발생하는 경우 의사에게 알리는 것도 마찬가지로 중요합니다.

여러 연구에 따르면 안과 의사가 안압을 낮추기 위해 베타 차단제 안약을 처방하는 경우, 취침 시간 복용량은 NTG 환자의 수면 중에 시신경으로의 혈류를 낮출 수 있으므로 아침으로의 사용을 제한하는 것이 더 안전 할 수 있습니다.

누점 폐색은 녹내장 점액 (및 해당 물질에 대한 모든 약용 점안액)의 부작용을 최소화 할 수 있습니다. 점안액을 주입 한 후 눈 옆을 바로 코 옆에 손가락으로 가볍게 누르십시오. 이것은 비 강관의 위치입니다. 압력으로 덕트를 닫음으로써 덕트를 통해 코나 목 뒤쪽으로 흘러 들어갈 수있는 약물의 양을 최소화 할 수 있습니다. 점안액을 주입 한 후 맛볼 수 있다면, 점안액 중 일부는 비 강관을 통해 눈의 표면에서 목 뒤로 전달됩니다. 의사에게 귀하에게 촉각 폐색을 보여달라고 요청하십시오.

정상 긴장 녹내장에 대한 수술은 옵션입니까?

선택적 레이저 trabeculoplasty (SLT)는 안압을 낮추는 레이저 절차입니다. 안과 의사는 레이저 메쉬를 섬유 메쉬 작업에 적용하여 유체 (수성 유머)가 눈에서 더 쉽게 흐르도록하여 IOP를 낮추는 변화를 만듭니다.

전체 절차는 일반적으로 30 분 이하가 소요되며 비교적 통증이 없습니다.

SLT는 일반적으로 IOP를 줄이지 만 불행히도 IOP의 감소가 항상 영구적 인 것은 아닙니다. 많은 NTG 환자는 여전히 약물 치료가 필요하며 일부는 수술이 필요합니다.

최대 의학적 치료에도 불구하고 시야 진행을 계속 보이는 일부 NTG 환자의 경우 수술이 권장 될 수 있습니다. 이러한 절차의 목적은 눈에서 유체의 통로 (수성)를 증가시켜 IOP를 낮추는 데 도움이되는 대체 경로 (또는 배수 채널)를 눈에 생성하는 것입니다. 외과 의사 절제술은 이것을 달성 할 수 있으며, 외과 의사는 수성 액이 눈의 흰색 부분 (흉골)과 외층 (결막) 사이의 작은 주머니로 배출되는 작은 통로를 만듭니다. 눈에서 수성 채널을 보내는 데 도움이되는 다양한 이식 가능한 스텐트도 이용할 수 있습니다. 마지막으로, trabecular meshwork를 직접 여는 절차가 있습니다.

정상 긴장 녹내장의 추적 관찰

정상 긴장 녹내장 환자는 진행 상태를 모니터링하고 치료로 인한 부작용이 없는지 확인하기 위해 정기적 인 후속 방문을 필요로합니다. 의료 전문가는 일반적으로 처음 3-6 개월마다 후속 방문을 예약하지만, 좋은 관리가 이루어지면 더 멀리 떨어져있을 수 있습니다.

정상 긴장 녹내장을 예방할 수 있습니까?

현재 정상 긴장 녹내장을 예방할 방법이 없습니다. 이것은 지속적인 연구 분야입니다. 그것은 가족에서 실행되는 것처럼 보이므로 유전 성분이 있지만 누구나 NTG를 개발할 수 있습니다. NTG 진단을받은 경우 치료법을 준수 할뿐만 아니라 일반적인 건강 상태를 유지하기위한 조치를 취하는 것도 중요합니다. 담배를 피우면 종료하십시오. 흡연은 시신경 손상을 가속화합니다. 당뇨병이있는 경우 의사에게 더 잘 조절하기 위해 할 수있는 일에 대해 상담하십시오. 혈압은 까다로운 문제입니다. 고혈압은 NTG의 악화와 관련이 있지만 특히 수면 (야행성 저혈압) 중에는 매우 낮은 압력입니다. 의사는 약을 복용하는 시간을 조정해야 할 수도 있습니다.

정상 긴장 녹내장의 예후 는 무엇입니까?

조기 진단 및 치료를 통해 시신경 손상 및 / 또는 시력 손실을 예방할 수 있습니다 (있는 경우) 느리게하거나 안정화 될 수 있습니다. 녹내장 시력 상실이 발생하면 영구적이며 돌이킬 수 없습니다.

원인을 이해하고 더 효과적이고 효과적인 치료법을 개발하기위한 연구가 진행 중이며, 언젠가 손상된 시신경을 회복하여 잃어버린 시력을 되 찾을 수 있기를 희망합니다.

정상 긴장 녹내장에 대한 자세한 내용

미국 안과 학회

녹내장 연구 재단

실명 예방

녹내장 재단

등대 국제