과민성 방광 : 약물, 증상 및 치료

과민성 방광이란?

• 과민성 방광 (OAB)은 소변, 소변 빈도 및 야뇨증 (밤에 배뇨)에 대한 비정상적인 충동을 유발하는 방광 장애입니다. 일부 환자는 요실금 (무의식적으로 방광 조절 상실)을 경험할 수도 있습니다.
• OAB는 일반적으로 소변 방광 (주로 배뇨근) 근육의 비정상적인 수축에 의해 발생하며, 소변의 실제 누출 유무에 관계없이 소변으로 갑작스럽고 제어 할 수없는 충동 (요로 긴급이라고 함)을 유발하며, 소량의 소변 만 방광에서.
• OAB의 증상은 요로 감염, 당뇨병, 이뇨제 (물 약), 전립선 질환, 방광 종양 또는 간질 성 방광염과 같은 약물 사용 (골반 통증, 요로 빈도 및 긴급 성)과 같은 다른 원인이있을 수 있습니다.
• 과잉 실금은 방광에 과도한 양의 소변이 축적되어 발생합니다.
• 과민성 방광은 모든 연령에서 발생할 수 있지만 노인 인구에서 가장 흔합니다. 최근 조사에 따르면 40 세 이상의 인구에서 10 % -20 %의 유병률이 여성에 비해 남성과 비슷한 것으로 나타났습니다. 그러나 남성이 여성보다 나중에이 상태를 발전시키는 경향이 있다는 것은 언급 할 가치가 있습니다.
• 과민성 방광은 양성 상태이지만 그로 인해 고통받는 사람들의 삶의 질에 영향을 미칩니다. 대중과 가족과 친구들 사이에서 요실금, 빈번 함 및 요실금으로 인한 두려움과 당혹감은 사회적 고립, 죄책감, 우울한 증상 및 친밀감 문제를 초래할 수 있습니다. OAB를 가진 노인의 가족들은 종종 사랑하는 사람들이 화장실, 청소, 위생 및 개인적인 고통을 겪도록 돕는 짐을지게됩니다.

과민성 방광 원인

방광은 신경, 근육 및 결합 조직으로 구성됩니다. 방광에서 가장 중요한 근육은 데루 서 근육입니다. 정상적인 상황에서는 방광이 소변으로 채워질 때 소변을 잡아 당기도록 늘어날 수 있습니다. 방광의 부피가 300cc에 가까워지면 방광 벽의 스트레치가 신경 반응을 유발하여 배뇨 (분뇨)를 시작할 수 있습니다. 이 반응은 방광의 목에 괄약근이 풀리고 (방광과 요도에 연결됨) 배뇨근이 수축하여 배뇨가 계속 될 수 있습니다. 이 반응은 적절한시기 나 장소가 아닌 경우 배뇨를 예방하기 위해 개인이 자발적으로 무시할 수 있습니다.

과민성 방광은 방광의 신경이나 근육의 기능 장애, 가장 일반적으로 디렉터 근육의 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다. OAB에서는 방광에 저장된 소변의 양에 관계없이 디렉터가 부적절하게 수축 될 수 있습니다.

요로 감염, 신장 및 방광 결석 또는 방광 종양과 같은 일반적인 상태는 모두 배뇨근의 과잉 활동을 유발하여 과잉 방광을 유발할 수 있습니다.

일부 신경계 상태는 과민성 방광의 발생 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 상태에는 당뇨병 성 신경 병증, 뇌졸중, 다발성 경화증, 척수 손상, 치매 및 파킨슨 병이 포함됩니다.

때때로 과민성 방광의 식별 가능한 원인을 찾을 수 없습니다. 이것을 특발성 과민성 방광이라고합니다.

과민성 방광 위험 요인

과민성 방광의 가장 흔한 위험 인자는 나이가 증가하는 것입니다. 70 세 이상의 사람들 중 약 20 %가 과민성 방광을 암시하는 증상을보고합니다.

다음은 과민성 방광의 다른 일반적인 위험 요소입니다.

• 이전 스트로크
• 당뇨병 성 신경 병증
• 다발성 경화증
• 파킨슨 병
• 백치
• 척수 손상
• 비만
• 여러 임신
• 전립선 수술
• 이전 골반 수술

인종과 성별은 과민성 방광의 주요 위험 요소로 간주되지 않습니다.

과민성 방광 증상 및 징후

OAB의 특징은 비뇨기 시급, 통제하기 어려운 급한 배뇨 요망입니다. 소변 (실금)의 실제 상실은 과민성 방광의 명백한 증상은 아니지만 긴급의 결과로 발생할 수 있습니다. 요실금은 남성보다 OAB가있는 여성에서 더 흔합니다.

과민성 방광의 다른 증상은 비뇨기 빈도 (물약 복용과 같은 다른 이유없이 24 시간 동안 8 회 이상 소변)와 야간 배뇨 또는 야뇨증 (심야 중 적어도 두 번 깨어 있음)입니다.

과민성 방광 치료를 받아야 할 때

OAB 증상이 있다고 생각되는 사람은 1 차 진료 의사 또는 비뇨기과 전문의가이 상태에 대해 평가를 받도록 선택할 수 있습니다. 앞서 언급 한 바와 같이, 과잉 방광 증후군을 모방 할 수있는 다른 상태가 있으며, 이를 평가하고 적절히 치료해야합니다. 또한 의사가 근본적인 문제와이 상태의 심각성을 확인하기 위해 수행 할 수있는 테스트가 있습니다.

과민성 방광 진단

과민성 방광의 진단은 개인의 이력과 불만을 근거로 의심 될 수 있습니다. 의사의 철저한 병력 및 신체 검사와 약물 및 증상의 검토는 종종 ​​과민성 방광의 진단을 향한 주요 단서를 제공합니다. 과민성 방광 환자의 평가에는 여성의 골반 검사와 남성의 전립선 검사가 중요합니다.

기본적인 혈액 검사 및 소변 검사는 병력 및 신체 검사를 보완 할 수 있습니다. 일반적으로 혈액 화학 및 신장 기능 검사는 당뇨병과 같은 가능한 대사 문제를 평가하기 위해 시행됩니다. 소변 배양을 통한 소변 검사는 기존의 소변 감염 또는 기타 비뇨기 및 신장 질환을 평가하는 데 도움이됩니다. 때때로 방광암을 암시하는 암 세포가 소변에 존재할 수 있는지 확인하기 위해 소변 세포학 연구를 수행 할 수 있습니다.

OAB를 평가할 때 유용한 또 다른 테스트는 PVR (Post-void residue)입니다. 이것은 초음파를 사용하거나 요도를 통해 방광에 카테터를 배치하여 배뇨 후 방광의 소변 양을 측정하는 것을 수반합니다.

비뇨기과 전문의는 urodynamic 측정을 수행하여 요로 증상을 추가로 조사 할 수 있습니다. 이 검사는 방광의 압력을 측정하여 추정 된 근육 근 활동을 제공 할 수 있습니다.

음식과 음료수

과민성 방광 치료

OAB 치료는 세 가지 범주로 분류 할 수 있습니다. 비 의료 요법 또는 행동 요법, 의료 요법 및 드물게는 외과 요법. 일반적으로 행동 요법과 약물의 조합은 OAB 치료에있어 두 요법 중 하나보다 더 효과적인 것으로 입증되었습니다.

집에서 과민성 방광자가 관리

OAB에 대한 행동 요법은 집에서 안전하게 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 5 단계가 포함됩니다.

1. 교육
2. 라이프 스타일과식이 수정
3. 방광 훈련
4. 골반 근육 치료
5. 안내 일기

행동 요법의 교육적 요소는 상태의 원인과 위험 요소를 이해하고 증상을 인식하며 치료 계획을 구현하는 것으로 구성됩니다.

생활 습관 및식이 변형은 과민성 방광 치료에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 이러한 변형에는 배뇨 증가를 유발할 수 있으므로 체액 섭취, 카페인 음료, 탄산 음료수 및 알코올 섭취를 제한하는 것과 같은 것들이 포함됩니다.

방광 훈련은 점진적으로 계획된 공허 시간을 점진적으로 더 긴 간격으로 구현해야합니다. 이 유형의 훈련은 비뇨기 제어를 정상화하고, 공허 발생 빈도를 줄이며, 방광 용량을 증가 시키며, 환자의 자신감을 향상 시키며, 요실금의 발생을 줄입니다.

골반 근육 치료 (PFMT)는 골반 근육과 요도 괄약근의 기능과 근력을 향상시키는 운동을 포함합니다. 케겔 운동과 같은 이러한 운동은 아마도 근육의 불수의 수축을 억제하여 공극에 대한 충동을 줄이는 것으로 생각됩니다. 중요한 결과를 알아 차리기 전에 약 8 주 동안 매일 30 ~ 80 회 사이에 실시 할 수 있습니다.

바이오 피드백 (biofeedback)은 요실금의 에피소드 동안 골반 근육을 수축시키기 위해 인식을 높이는 데 사용되는 기술입니다. 이들은 골반 근육 운동과 결합 될 수 있습니다.

행동 요법은 일반적으로 건강 관리 정책 및 연구 기관뿐만 아니라 제 3 실금에 관한 국제 상담에서 과잉 활동성 방광 및 요실금에 대한 1 차 요법으로 권장되었습니다.

행동 요법의 한계는 환자의 동기 부여 및 필요한 운동이나 기술을 수행하는 능력과 관련이 있습니다. 많은 노인들, 특히 치매 또는 다른 신경 학적 문제가있는 사람들에게 이러한 치료를 수행하고 준수하는 것은 매우 도전적이고 비현실적 일 수 있습니다.

과민성 방광 약물

과민성 방광을 치료하는 데 사용되는 가장 일반적인 약물 그룹은 항콜린 제입니다. 이 약물은 디트 루저 근육의 활동을 줄이고 이완시켜 작용합니다. 그룹으로서, 특히 노인의 구강 건조, 흐릿한 시력, 변비 및 혼란을 포함하여 유사한 부작용이 있습니다. 이 OAB 약물은 처방전으로 만 복용하며 처방 의사의 감독하에 복용해야합니다.

다음은 OAB에 사용되는 항콜린 제입니다.

• 옥시 부티 닌 (디트로 판)은 하루에 2 ~ 3 회 복용합니다. 연장 방출 형태 인 Ditropan XL은 하루에 한 번 복용 할 수 있습니다. 패치 형태 인 Ditropan 패치 또는 옥시 부티 닌 (Oxytrol)도 있으며, 주당 1 ~ 2 회 피부에 놓을 수 있습니다.
• Tolterodine (Detrol)은 부작용으로 구강 건조를 줄이며 하루에 두 번 복용 할 수 있습니다. 확장 릴리스 유형 인 Detrol LA는 하루에 한 번 사용됩니다.
• Solifenacin (VESIcare)도 하루에 한 번 사용되며이 약물 그룹에서 상대적으로 새롭습니다.
• 다리 페나 신 (Enablex)은 혼동 형 부작용이 가장 적으며 치매가있는 노인에게 권장됩니다. 매일 1 회 복용합니다.
• 페소 테 로딘 푸마 레이트 (Toviaz)는 하루에 한 번 약물입니다.

베타 -3 아드레날린 성 작용 제라 불리는 새로운 종류의 약물은 구강 건조와 변비 및 항콜린 제를 덜 유발할 수 있습니다.

• Mirabegron (Myrbetriq)은 요실금, 요실금 및 요 빈뇨의 증상이있는 과민성 방광 (OAB)의 치료에 사용되는 베타 -3 아드레날린 작용제입니다.

때때로 항우울제가 과민성 방광의 치료에 사용됩니다. 보다 구체적으로, 둘록 세틴 (Cymbalta)은 과민성 방광의 요로 증상을 치료하는데 약간의 이점을 보여 주었지만, 현재 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 승인되지는 않았습니다.

경구 또는 질내 에스트로겐 제제는 종종 요실금이있는 폐경기 여성에게 사용됩니다.

과민성 방광에 대한 새로운 치료법 중 일부는 보습 근을 보루 근육에 주입하는 것입니다. 이것은 OAB에 대한 전통적인 치료법에 응답하지 않은 일부 사람들에게 상대적으로 성공했습니다. Botox는 FDA의 승인을받지 않았습니다.

과민성 방광에 대한 약초 및 자연 요법은 과학적으로 연구되지 않았으며 전통적으로 오랫동안 사용되었지만 효과는 크게 알려져 있지 않습니다. 과민성 방광에 일반적으로 사용되는 약초 요법 중 일부는 부추 ( Barosma betulina ), 식칼, 옥수수 비단, 말꼬리, 톱 팔메 토 및 고 샤진 키간입니다. 과민성 방광에 대한 이러한 자연 및 동종 요법 요법의 이용 가능성에도 불구하고, 대부분의 전문가들은 과학적 증거와 가능한 위험이 없기 때문에 사용을 권장하지 않습니다.

과민성 방광 수술

신경 자극제의 삽입은 상기 언급 된 다른 더 일반적인 요법에 대해 불응 성인 과민성 방광 치료에 대해 승인되었다. 이 장치는 OAB 및 과잉 활성 디렉터 근육을 담당하는 신경 자극을 조절하고 균형을 조정할 수 있습니다.

천골 신경 자극 (InterStim Therapy Sacral Nerve Stimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn)이 가장 일반적으로 사용되는 유형입니다. OAB 환자가 테스트 자극에 반응하면 장치를 외과 적으로 이식 할 수 있습니다. 신경 자극제의 또 다른 유형은 경피 신경 피부 자극 요법 인 경피 (피부를 통해 전달 된) Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minntonka, Min.)이다. 이 두 장치 모두 OAB에 대해 FDA 승인을 받았습니다.

전통적인 수술은 과민성 방광 치료에 거의 사용되지 않으며 다른 모든 형태의 요법에 반응하지 않는 경우를 위해 예약되어 있습니다. 재건 방광 수술이 가장 일반적으로 수행되는 절차입니다.

과민성 방광 합병증

다음은 과민성 방광의 합병증 중 일부입니다.

• 잦은 요로 감염
• 골반 부위의 피부 감염 및 자극
• 화장실에 여러 번 여행을 시도하는 노인의 낙상 및 골절
• 우울증과 사회적 고립
• 환자와 간병인의 전반적인 삶의 질

또한 OAB는 간병인 시간 증가, 요양원 배치, 감염 또는 골절 치료로 인한 경제적 부담 및 재정적 복잡성 증가와 관련이 있습니다.

과민성 방광 후속 조치

과민성 방광의 추적 관찰은 제안 된 치료법으로 증상을 조절하는 방법과 해결해야 할 다른 기본 상태에 따라 다릅니다. 치료 의사는 후속 조치의시기와 빈도를 결정하는 가장 좋은 사람입니다.

과민성 방광 예방

과민성 방광 증후군에 대한 구체적인 예방 조치는 없습니다. 그러나 빈도 나 요실금과 같은 증상은 간단한 단계를 통해 예방할 수 있습니다. 예를 들어, 특히 잠자리에 들기 전에 유체 섭취를 제한하면 소변 빈도와 야뇨증을 줄일 수 있습니다.

또한 매운 음식, 초콜릿, 탄산 음료, 카페인 및 알코올을 피하면 과민성 방광 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. OAB 환자에게는 고 섬유질 식단이 권장 될 수 있습니다.

과민성 방광 예후

일반적으로 과민성 방광의 예후는 유리합니다. 이 상태의 개인 대다수는 행동 및 의료 요법을 통해 성공적으로 치료됩니다.