1 차 개방 각 녹내장 치료, 위험 요소 및 증상

원발성 개방 각 녹내장이란 무엇입니까?

1 차 개방 각 녹내장은 세계에서 예방 가능한 실명의 주요 원인 중 하나이며, 아프리카 계 미국인의 가장 흔한 실명의 원인입니다. 녹내장은 시신경 손상 및 돌이킬 수없는 시력 손실을 초래하는 상태입니다. 이 시신경 손상의 진행은 일반적으로 치료로 중단 될 수 있지만 일단 손상이 완료되면 되돌릴 수 없습니다.

녹내장에는 여러 유형이 있으며, 1 차 개방 각 녹내장 (POAG)이 가장 일반적입니다.

POAG에서, 열린 각도 (홍채와 각막 사이의 영역) 및 높은 안압과 관련된 특징적인 시신경 변화 (손상)가 있습니다. 이는 다른 각도의 녹내장과는 대조적으로 비정상 각도 (예 : 협각 녹내장, 폐쇄 각 녹내장, 원발성 선천성 녹내장 및 기타 이차성 녹내장) 또는 낮은 안압 (정상 긴장 녹내장)과 관련이 있습니다.

모든 유형의 녹내장이 공통적으로 갖는 점은 진행성 시신경 손상의 패턴으로, 결국 제 시간에 발견되어 치료되지 않으면 돌이킬 수없는 시력 손실을 초래할 수 있습니다. 많은 형태에서, 초기 단계 동안 전혀 증상이 없습니다. 이런 이유로 녹내장 검사는 매우 중요합니다.

일차 개방 각 녹내장의 원인은 무엇입니까?

1 차 개방 각 녹내장의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 녹내장과 관련된 특정 유전자가 확인되었으며 이러한 유전 적 요인을 연구하기위한 더 많은 연구가 진행되고 있습니다. 녹내장의 가족력을 ​​식별하는 것이 도움이됩니다.

1 차 개방 각 녹내장의 위험 요인은 무엇입니까?

개방 각 녹내장에는 몇 가지 위험 요소가 있습니다.

• 안압 상승 (높은 IOP) : 평균 안압 범위는 10-21 mm Hg입니다. 압력이 높을수록 녹내장 발병 위험이 높아집니다. 그러나 20 대에 압력을 가한 모든 사람들이 계속 녹내장을 앓는 것은 아니며, 반대로 급격한 진행성 녹내장을 앓을 수있는 낮은 범위에 압력을 가한 사람들이 있습니다.
• 나이 : 녹내장은 나이가 들어감에 따라 더 흔해집니다.
• 인종 : 아프리카 계 미국인은 백인보다 녹내장을 더 자주, 더 젊게 만듭니다.
• 녹내장의 일부 사례는 유전 적이므로 가족력 이 중요합니다.
• 각막 두께 : 얇은 각막은 녹내장 위험이 높습니다. 각막 두께는 전문기구를 사용하는 안과 의사가 측정합니다. 각막의 두께보다 아마도 더 중요한 것은 각막의 강성이며, 덜 딱딱한 (보다 유연한) 각막은 녹내장 위험이 높아집니다. 각막 강성을 측정하기위한기구가 개발되고 있으며 향후 일상적인 스크리닝에 사용될 수 있습니다.
• 근시 (근처 감), 당뇨병 및 고혈압 은 종종 녹내장과 관련이 있습니다.

원발성 개방 각 녹내장의 증상 은 무엇입니까?

원발성 개방 각 녹내장의 초기 또는 경미한 단계에서는 증상이 없습니다. 원발성 개방 각 녹내장의 침묵 특성으로 인해, 사람들은 일반적으로 질병 경과 후반까지 시각적 불만을 갖지 않습니다. 시력 상실 또는 사각 지대를 발견 할 때까지, 녹내장의 말기 또는 중증 단계에 도달했을 수 있으며 상당한 양의 돌이킬 수없는 시신경 손상이 이미 발생했을 수 있습니다. 다시 한번 말하지만, 질병 조기 진단이 중요한 이유입니다. 진단이 일찍 이루어질수록 성공적인 치료의 가능성이 높아집니다.

1 차 개방 각 녹내장의 외형 징후는 없습니다. 주요 징후는 얇아진 (위축 된) 시신경의 존재와 열린 각도의 존재이며, 둘 다 눈 검사 중에 특수한 도구를 사용하여 볼 수 있습니다.

건강 관리 전문가는 1 차 개방 각 녹내장을 어떻게 진단하고 평가합니까?

안과 의사 (안과 또는 안과 의사)와의 정기적 인 안과 검진은 일차 개방 각 녹내장, 특히 아프리카 계 미국인, 노인, 가족력이있는 녹내장과 같은 녹내장 위험이 높은 사람들을 선별하는 데 중요합니다. 녹내장.

선별 검사 중에 안과 의사는 다음에 대해 물어볼 것입니다.

증상 및 징후

눈의 통증 또는 발적, 시력의 후광 및 두통은 전형적으로 1 차 개방 각 녹내장과 관련이 없지만 다른 유형의 녹내장과 관련 될 수 있습니다.

눈의 역사

• 녹내장의 가족력
• 다른 유형의 녹내장과 관련이있을 수있는 이전의 안과 질환, 안과 수술 또는 눈 / 두부 외상
• 현재 약물 (일부 약물은 안구 내 압력의 변화를 간접적으로 유발할 수 있습니다.)

과거 병력

• 심장병 및 고혈압 (고혈압)
• 당뇨병
• 저압 녹내장과 관련된 편두통
• 흡연 이력 : 흡연은 대부분의 녹내장에서 시신경 손상을 악화시킵니다.

안과 의사 (안과 의사 또는 안과 의사)는 병력을 얻은 후 다음을 검사합니다.

• 눈 차트에서 글자를 읽음으로써 결정되는 시력
• 안압 : 안압계는 안압 (IOP)의 측정입니다. 일부 장비는 퍼프 에어를 사용하여 압력을 테스트합니다. 접촉 식 안압계와 같은 다른기구는 일반적으로 눈에 마비를 주입 한 후에 사용됩니다.
• 안구 앞면 검사 : 슬릿 램프는 안과 의사가 각막, 전실, 홍채 및 렌즈를 포함한 녹내장에 의해 영향을받을 수있는 안구 부위를 검사하기 위해 사용하는 직립 현미경입니다.
• 시신경 검사 (fundoscopy) : 검안경이나 슬릿 램프 현미경 및 렌즈를 사용하여 검사관은 눈동자를 통해 눈 안쪽의 시신경 부분과 신경 섬유층을 볼 수 있습니다. 눈 (신경 섬유층)의 망막에 퍼집니다. 검사관은 시신경 병증의 징후 또는 신경 조직의 쇠약 (위축)을 찾고 있습니다. 적절한 견해를 얻기 위해 학생들은 종종 확장되어야합니다. 시신경 머리를 디스크라고합니다. 디스크 내에 오목한 영역이 있는데, 이를 "컵"이라고합니다. 디스크와 관련하여 컵이 클수록 (예를 들어, 컵 대 디스크 비율이 클수록) 녹내장의 가능성이 높아집니다. 슬릿 램프 또는 간접 검안경에서 3D보기로 컵핑을 더 잘 평가할 수 있지만 신경은 직접 검안경을 사용하여 볼 수 있습니다. 검사관은 또한 녹내장 성 시신경 병증의 특징 인 다른 징후들 (예를 들어, 신경 림 박화의 특정 패턴, 디스크 가장자리에 출혈의 존재, 특정 혈관 패턴, 신경을 둘러싼 조직의 위축, 및 사이의 비대칭 성을 찾습니다) 두 눈의 신경).
• 추후 참조를 위해 광 디스크의 기본 사진 (fundus photography)을 촬영할 수 있습니다.
• 후각 측정법 (또는 각막 두께)은 초음파로 측정됩니다. 각막이 얇을수록 녹내장의 위험이 높아집니다.
• Gonioscopy를 통해 검사관은 눈의 각도를 볼 수 있습니다. 이것은 눈 속의 수액 (수성)이 travecular meshwork라고하는 체 같은 구조를 통해 혈류로 배수되는 말초 홍채와 각막 사이의 영역입니다. 고니 오 스코픽 렌즈는 거울이있는 특수 콘택트 렌즈로 검사관이 각도가 열려 있는지 (1 차 개방 각 녹내장의 경우와 같이) 또는 좁아 지거나, 닫히거나, 긁히거나, 손상되었는지 (다른 형태의 녹내장에서와 같이) 확인할 수 있습니다 ). 각도의 해부학은 초음파 또는 OCT (광학 단층 촬영)를 사용하여 시각화 할 수도 있습니다.
• 신경 영상 : 안과 의사가 시신경의 출현이 녹내장을 암시한다고 우려하는 경우, 신경 섬유 분석 (NFA)을 OCT (광학 단층 촬영)로 수행 할 수 있습니다. 이것은 신경 조직의 지형과 두께를 측정하며 신경의 어느 영역이 가장 얇게 나타나는지 결정하는 데 특히 유용합니다. 신경 조직의 숱이 녹내장의 가장 초기 징후 중 하나입니다. 순차적 시험을 비교할 수 있으므로 시간이 지남에 따라 점진적인 얇아 짐을 감지 할 수 있습니다. 광학 디스크는 공 초점 스캐닝 레이저 검안경을 사용하여 연구 할 수 있으며 신경절 세포 (신 섬유층)는 스캐닝 레이저 편광 법을 사용하여 연구 할 수 있습니다. 이러한 모든 기기는 비교를 위해 시간이 지남에 따라 반복 될 수있는 객관적인 측정의 이점을 제공합니다.
• 시야 테스트 : 시야 테스트를 사용하여 녹내장 시력 손실을 감지 할 수 있습니다. 초기 시력 상실은 종종 말초 (측면) 시력의 약간의 감소입니다. 눈 차트를 읽으면 이러한 미묘한 변화는 감지되지 않습니다. 시야 테스트는 희미한 시력의 미묘한 영역을 감지 할뿐만 아니라 희미한 시력의 크기와 영역을 매핑합니다. 시야 결함이 녹내장 시력 손실의 특징 인 패턴을 나타내고, 시야 결함 영역이 얇아진 것으로 관찰 된 신경 영역과 상관되는 경우, 이는 녹내장이 존재할 가능성이 있음을 나타낼 것이다. 시야 결손은 또한 다른 안과 질환 (예 : 황반 변성, 망막 혈관 폐색 및 기타 시신경 장애)의 결과 일 수 있으며, 구내 성 결손과 구별되어야합니다. NFA와 마찬가지로 순차적 테스트가 수행되므로 시간 경과에 따른 시야 결함의 악화를 감지 할 수 있습니다.
  • 시야 결점이 녹내장의 특징이 아닌 방식으로 진행되는 것처럼 보이는 경우, 안과 의사는 다른 시력 상실 원인을 찾기 위해 추가 검사를 수행합니다.

원발성 개방 각 녹내장의 치료법 은 무엇입니까?

1 차 개방 각 녹내장 치료의 중심 목표는 시신경의 손상을 예방하거나 최소화하는 것입니다. 녹내장이 진단되면, 현재의 치료는 안압을 낮추려고 시도합니다. 이는 기준선 안압이 일반적인 범위의 높은 끝에서 시작하든 낮은 끝에서 시작 되었는가에 해당합니다.

초기 목표는 기준 압력을 약 25 % 낮추는 것입니다. 시신경 및 시야의 후속 검사가 수행됩니다. 신경과 장이 안정되면 치료가 적절한 것으로 간주됩니다. 그러나 시신경이 얇아지고 시야 결함이 계속 악화되는 경우 새로운 목표는 더 낮은 안압으로 설정됩니다. 목표는 질병이 안정 될 정도로 압력을 낮추는 것입니다.

안압을 낮추는 세 가지 주요 방법은 약물 치료, 레이저 및 수술입니다.

1 차 개방 각 녹내장을 치료하는 약물은 무엇입니까?

눈의 압력을 효과적으로 낮추는 여러 종류의 점안제가 있습니다. 수성이라 불리는 눈의 체액은 섬 모체 (아이리스 뒤에 위치한 조직)에 의해 눈에서 지속적으로 생성되고 각도를 통해 혈류로 다시 배출됩니다. 약용 안약은이 수성 흐름의 역학을 변경하여 작동합니다. 일부 유형의 약물은 수성 (알파-아드레날린 작용제, 베타-아드레날린 차단제 및 탄산 탈수 효소 억제제)의 생성 속도를 감소시켜 작용합니다. 다른 것들은 수성 유체 (프로스타글란딘 유사체 및 모방 체)의 유출을 완화시켜 작용합니다. 일부 방울은 탄산 탈수 효소 억제제와 결합 된 베타 차단제와 같은 조합으로 제공됩니다.

모든 녹내장 약물에는 부작용이 있습니다. 이러한 약물의 부작용 중 일부는 특정 질병이있는 경우 심각 할 수 있습니다. 예를 들어, 베타-차단제는 천식으로 피해야하며, 심장 박동이 느린 사람들과 탄산 탈수 효소 억제제는 설파 알레르기가있는 사람들에게는 금기입니다. 의사는 병력을 검토하여 가장 안전한 방울을 결정합니다.

적절한 점안액 배치로 모든 방울의 부작용을 최소화 할 수 있습니다. 방울을 놓은 후 1 분 동안 눈을 감아 두는 것이 좋습니다. 의사는 누점 폐색 기술 (비 강관이있는 코 다리쪽에 약한 압력을 가함)을 가르쳐 줄 수 있습니다. 혈류에 흡수 될 수있는 점안액의 양을 최소화합니다.

어떤 경우에는 압력을 적절히 낮추기 위해 두 가지 이상의 약물이 필요합니다. 드랍의 효과를 극대화하려면, 첫 번째 드롭을 배치 한 후 다른 드롭을 배치하기 전에 5 분을 기다려야합니다.

치료가 시작되면 안압을 재확인하고 압력 목표가 충족되었는지 확인하기 위해 후속 방문이 중요합니다. 방울을 무기한으로 가져와야 할 수도 있습니다. 또한, 낙하물은 이미 존재하는 녹내장 시력 손실의 역전이 아닌 영구 시력 손실의 예방을위한 것이다.

약물을 복용하는 동안 부작용이나 알레르기 증상 (발적, 가려움증)이 발생하면 안과 의사에게 알리십시오.

1 차 개방 각 녹내장에 레이저 치료가 적절한시기는 언제입니까?

약물로 압력을 효과적으로 낮추지 못하면 안과 의사의 레이저 치료가 제안 될 수 있습니다. 레이저는 각도로 배수 채널 (트라이 버 메시)에 적용됩니다. 일부 환자는 한 번의 치료로 안압이 매우 낮아지고 다른 환자는 두 번의 치료가 필요하고 다른 환자는 최소 또는 일시적인 반응을 보입니다. 점안 치료와 마찬가지로 시간이 지남에 따라 안압을 계속 모니터링하려면 정밀한 후속 조치가 중요합니다. 개방 각 녹내장의 성공적인 레이저 치료 후에도 점안약 형태의 약물 치료를 계속해야 할 것입니다.

현재 가장 많이 사용되는 두 가지 유형의 레이저 치료는 SLT (선택적 레이저 트라 베큘로 플라스틱)와 ALT (아르곤 레이저 트라 베큘로 플라스틱)입니다.

원발성 개방 각 녹내장의 외과 적 치료 옵션은 무엇입니까?

의학 및 / 또는 레이저 요법이 안구 내 압력을 적절히 제어하지 못하면 안과 의사는 수술 옵션도 제공 할 수 있습니다.

백내장 수술 : 최근의 연구에 따르면 백내장 제거 후 많은 환자들이 수개월 이상 지속될 수있는 안압이 저하되는 것으로 나타났습니다. 수술은 수술 후 유출에 대한 내성이 적기 때문일 수 있습니다. 이러한 이유로 백내장이있는 환자는 나중에보다는 수술을 더 빨리 고려할 수 있습니다.

MIGS (micro-invasive glaucoma surgery) : 이것은 작은 임플란트 가능한 장치가 각도를두고 수성 유출을 보조하거나 작은 절개를 통해 눈에 삽입되어 기계적으로 사용되는 새로운 치료 범주입니다. 배수 채널을 비스듬히 넓히거나여십시오 (예 : 점막 절개술 및 봉합 관 폐쇄 성형술). 이들 치료의 장기 효능을 결정하기위한 연구가 진행되고있다.

Trabeculectomy :이 수술은 travecular meshwork를 우회하는 수성 유출을위한 대체 경로를 만드는 것을 수반합니다. 안과 의사는 말초 홍채에서 결막 아래 공간 (혈관)까지 새로운 배액 채널을 구성합니다. 수포 아래의 수성 물질은 혈류로 다시 흡수됩니다. 모든 안과 수술과 마찬가지로 합병증을 모니터링하고 압력 목표가 달성되었는지 확인하려면 정밀한 후속 조치가 필요합니다.

배수 임플란트 수술 : 소주 술과 마찬가지로, 배수 임플란트 수술은 수로가 섬유질 메쉬 워크를 우회하는 대체 경로를 통해 눈을 빠져 나갈 수있게합니다.

안과 의사는 한쪽 끝의 전방 챔버에 튜브가 있고 다른 쪽 끝의 결막 아래에 밸브 챔버가있는 장치 (예 : Molteno 밸브 또는 Ahmed 밸브)를 이식합니다. 수성 유머는 결막 하 공간으로 빠져 나간 후 혈류로 다시 흡수되어 안압을 낮 춥니 다. 다시 말하지만, 안과 수술과 마찬가지로 합병증을 모니터링하고 압력 목표가 달성되었는지 여부를 확인하려면 정밀한 후속 조치가 필요합니다.

섬모 제거 : 섬모 제거 (사이클로 파괴 수술이라고도 함)는 최후의 수단이며 의학 및 기타 수술로 압박을받지 않은 사람들을 위해 예약되어 있습니다.

이 절차에서, 안과 의사는 레이저 (다이오드 레이저)를 사용하여 섬모 몸체의 일부를 파괴함으로써 수성 생성을 제한합니다.

레이저 요법이 더 잘 견디기 때문에 냉동 요법 (요 모체 동결)은 대체로 레이저에 의한 섬모 제거로 대체되었습니다.

이러한 일반적인 눈 상태를 인식

원발성 개방 각 녹내장에 대한 가정 요법이 있습니까?

녹내장 치료에 대한 알려진 가정 요법은 없습니다. 점안약의 방부제가 자극을 유발하는 경우, 눈을 진정시키기 위해 필요에 따라 방부제가없는 인공 눈물을 사용할 수 있지만, 약물을 점안 적으로 희석하는 것을 피하기 위해 약용 점안액을 주입 한 후 5-10 분 이내에 사용하지 마십시오. 일부 약물은 방부제가없는 제형으로도 제공됩니다.

일차 개방 각 녹내장의 후속 조치는 무엇입니까?

시신경 손상의 양과 안내 압력 조절 수준에 따라, 일차 개방 각 녹내장을 가진 일부 사람들은 빈번한 후속 방문을 필요로 할 수 있습니다. 잘 통제 된 녹내장은 1 년에 2 ~ 3 회만 방문 할 수 있습니다.

녹내장은 여전히 ​​시선 신경이 정상이고 시야가 정상인 경우 안압이 높아진 사람들에게는 여전히 문제가됩니다. 이를 안구 고혈압이라고하며 결국 녹내장 발병 위험이 높아집니다.

1 차 개방 각 녹내장을 예방할 수 있습니까?

안구 고혈압 (시신경 손상의 징후가없는 높은 안압)으로 진단 된 경우 안압을 낮추는 치료는 녹내장의 발병을 예방하거나 적어도 지연시킬 수 있다는 증거가 있습니다.

녹내장 진단을받은 사람에게는 돌이킬 수없는 시력 손실 예방이 치료의 목표입니다. 따라서 질병을 조기에 발견하기위한 일상적인 검사가 중요한 이유입니다. 안압을 적절히 낮추고 압력과 시신경 건강을 지속적으로 모니터링하는 것은 시력 손실을 예방하는 데 중요합니다.

심혈관 건강이 좋지 않으면 녹내장을 유발하지 않지만 녹내장 환자의 시력 상실과 관련이 있습니다. 따라서 건강한 체중과 혈당 수준을 유지하고 고혈압을 제어하면서 동시에 너무 낮은 혈압을 피하고 흡연을 중단하면 시력 손실을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

원발성 개방 각 녹내장의 예후는 무엇입니까?

예후는 일반적으로 1 차 개방 각 녹내장을 가진 사람들에게 좋습니다.

• 후속 치료와 치료법 준수로 일차 개방 각 녹내장을 가진 대부분의 사람들은 일생 동안 유용한 시력을 유지합니다.
• 안압 제어가 불량하면 영구적이고 돌이킬 수없는 시력 손실이 발생할 수 있습니다.

1 차 개방 각 녹내장에 대한 지원 그룹 및 상담

• "녹내장 이해 및 생활 : 녹내장 환자 및 가족을위한 안내서", 녹내장 연구 재단, 1-800-826-6693.
• "Glaucoma 환자 자원 : 녹내장으로보다 편안하게 생활", Blindness America, 1-800-331-2020.

1 차 개방 각 녹내장에 대한 추가 정보

미국 안과 학회

녹내장 연구 재단

실명 방지

녹내장 재단

등대 국제

1 차 개방 각 녹내장 사진

눈의 일부.

배수 채널 (고정 메쉬 워크)이 제대로 배출 할 수 없기 때문에 안구 내부에 액체가 쌓이면 안압이 높아집니다. 안압이 높아지면 시신경 손상과 시력 손실이 발생할 수 있습니다.