류마티스 열 진단, 치료 및 장기 효과

류마티스 열 사실

• 류마티스 열은 심장, 관절, 뇌 및 피부에 손상을 줄 수있는 연쇄상 구균 인두염 (인후염)의 합병증입니다.
• 류마티스 열의 가장 심각한 합병증은 류마티스 성 심장병 (RHD)입니다. RHD는 전세계 어린이들의 심장 문제의 가장 흔한 원인이며 심장 판막 손상 및 만성 심부전으로 이어질 수 있습니다.
• 류마티스 열은 항생제, 일반적으로 페니실린으로 인후염을 치료함으로써 예방할 수 있습니다. 환자가 페니실린에 알레르기가있는 경우, 에리스로 마이신 (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) 또는 클린다마이신 (Cleocin)과 같은 다른 항생제를 사용할 수 있습니다.
• 항생제 사용과 위생 개선으로 선진국의 류마티스 열이 크게 감소했습니다.

류마티스 열 개요

류마티스 열은 A 군 연쇄상 구균 박테리아에 의한 감염으로 인한 연쇄 인후염의 합병증입니다. 인후염 후 1-5 주 후에 열, 관절통, 발진, 때로는 뇌 및 심장 문제로 2 차 질병이 발생할 수 있습니다.

류마티스 열의 원인

완전히 명확하지는 않지만, 류마티스 열은 "분자 모방 (molecular mimicry)"이라는 과정에 의한 것으로 보인다. 박테리아 감염 동안 면역계는 박테리아 표면의 단백질에 대한 항체를 생성하여 감염과 싸 웁니다. 그룹 A 연쇄상 구균 박테리아의 특정 유형 (또는 균주)으로 감염하는 동안 박테리아의 단백질은 인체의 단백질과 유사하게 나타납니다. 이러한 유사성으로 인해 면역계는 심장 근육, 관절, 피부 및 때로는 뇌 조직과 같은 유사한 단백질로 인간 세포를 공격하기 시작합니다.

류마티스 열 위험 요소

류마티스 열의 주요 위험은 최근에 가늘고 긴 목이 한창입니다. 그룹 A 연쇄상 구균에 의한 다른 감염도 류마티스 열을 유발할 수 있습니다. 그러한 상태 중 하나는 피 더마 (피부 감염)입니다. 나이 또한 위험 요소입니다. 류마티스 열은 35 세 이전에 가장 흔하게 발생하며 소아에서 가장 흔합니다.

류마티스 열 증상 및 징후

• 류마티스 열의 주요 증상은 연쇄 염 후 1 ~ 5 주 후 열입니다. 열은 일반적으로 102F 미만이며 아세트 아미노펜 (Tylenol) 또는 이부프로펜 (Advil)으로 개선됩니다.
• 급성 류마티스 열에는 종종 관절 부종과 통증 (관절염)이 동반됩니다. 관절염은 류마티스 열의 첫 발작의 75 %에서 발생합니다. 류마티스 열로 인한 관절염은 일반적으로 관절에서 관절로 이동할 수있는 고통스러운 관절 부종을 포함합니다. 관절염은 종종 무릎, 어깨 및 엉덩이와 같은 큰 관절을 포함합니다.
• 심장 문제 (심장 염)는 류마티스 열의 약 절반에서 발생합니다. 류마티스 열로 인한 가장 흔하고 중요한 심장 문제는 염증과 심장 판막의 파괴입니다. 심장 판막이 손상되면 심장 마비가 발생할 수 있습니다.
• Sydenham의 chorea는 류마티스 열의 또 다른 징후입니다. Chorea는 뇌의 특정 부위의 자극으로 인해 갑자기 근육이 무의식적으로 움직입니다. 류마티스 열이있는 사람의 약 10 %에서 열이 시작된 후 최대 6 개월 동안 얼굴, 팔, 손이 갑자기 움직이며 1-2 개월 지속될 수 있습니다.
• 약 2 %의 사람들이 류마티스 열로 인해 피부 문제가 발생할 수 있습니다. 피부 침범의 징후는 홍반 마진으로, 뱀처럼 보이고 정상적인 피부 부위를 둘러싼 분홍색 발진입니다. 무릎 및 팔꿈치와 같은 뼈 위의 덩어리도 발생할 수 있습니다. 덩어리 또는 피하 결절은 둥글고 통증이 없습니다. 결절은 보통 열이 시작된 후 몇 주 후에 나타납니다.

류마티스 열 진단

류마티스 열은 최근 연쇄상 구균 감염이있는 환자에게 Jones 기준이라는 일련의 지침을 적용하여 진단됩니다.

류마티스 열을 진단하려면 환자가 최근에 인후 배양, 급속한 가두기 검사로 진단되었거나 가래에 혈액에 항체가있는 경우 (양성 ASO 또는 항 스트렙토 리신 O 역 가로 알려짐)가 있어야합니다.

최근의 연쇄 감염 이외에도 환자는 다음 차트의 두 가지 "주요"기준 또는 하나의 주된 기준과 두 개의 "사소한"기준 (징후 / 증상)이 있어야합니다.

주요 기준	사소한 기준
심장 염 (심장 침범)	관절통 (관절통)
다발성 관절염 (여러 개의 부은 관절)	열
Chorea (자발적 움직임)	혈액 침강 속도 증가 (실험실 테스트)
홍반 마진 (발진)	PR 간격 연장 (EKG 이상)
피하 결절 (피부 덩어리)

류마티스 열 치료

류마티스 열 치료에는 몇 가지 중요한 단계가 포함됩니다.

첫째, 환자가 활동성 연쇄 감염을 앓고 있다면 페니실린으로 치료합니다. 이들이 페니실린에 알레르기가있는 경우, 에리스로 마이신과 같은 다른 항생제가 사용될 수 있습니다.

스트렙 감염이 치료되면 다음 단계는 심장이 류마티스 열에 영향을 받는지 확인하는 것입니다. 이를 위해 심장 초음파 (심장 초음파)와 같은 추가 검사를 수행 할 수 있습니다.

동시에 류마티스 열에 영향을받는 기관에 대한 공격을 막기 위해 치료가 시작됩니다. 이것은 항염증제로 이루어집니다. 아스피린은 류마티스 열 요법의 주류이지만 NSAID (예 : 이부프로펜) 또는 스테로이드 (예 : 프레드니손)를 포함한 대체 약물이 종종 사용됩니다.

심장이 심하게 관여하는 경우 심부전 치료가 필요할 수 있습니다.

류마티스 열 예후

류마티스 열은 치료를받지 않아도 12 주 이내에 자발적으로 해결됩니다. 치료하면 2 주 안에 해결할 수 있습니다.

그러나 궁극적 인 예후는 류마티스 열에 의한 심장의 관여 수준에 의해 결정됩니다. 심장이 심하게 영향을받는 경우, 환자는 류마티스 성 심장병으로 진행될 수 있습니다. 치료하지 않으면 류마티스 심장병이 승모판 협착증 또는 대동맥 협착증과 같은 심장 판막의 흉터를 유발할 수 있습니다. 치료하지 않으면 판막의 파괴와 흉터로 인해 심부전이 발생할 수 있습니다.

불행하게도, 한 사람이 류마티스 열병에 걸린 경우, 미래의 류마티스 열병에 걸릴 위험이 더 높습니다. 류마티스 열이 처음 발생한 후 첫 10 년 동안 위험이 가장 높은 것으로 보입니다. 이러한 위험 때문에 류마티스 열이 한 번만 발생하는 대부분의 환자는 또 다른 연쇄 감염을 예방하기 위해 장기 항생제에 배치됩니다. 이것은 보통 3-4 주마다 주사하거나 매일 페니실린을 경구 복용하여 페니실린으로 수행됩니다. 환자가 페니실린에 알레르기가있는 경우, 에리스로 마이신 또는 클린다마이신과 같은 다른 항생제를 사용할 수 있습니다.

류마티스 열의 장기 효과

장기간에 걸쳐 류마티스 열이 한 번 발생한 환자는 미래의 연쇄 감염으로 류마티스 열이 발생할 위험이 더 높습니다.

미래의 감염을 예방하는 것 외에도, 류마티스 열이있는 대부분의 환자는 1-2 년마다 심장 초음파 (심 초음파)로주의 깊게 모니터링됩니다. 환자가 류마티스 열의 첫 번째 시합에 심각한 심장 관련이있는 경우, 심장 문제를 관찰하기 위해 매 3-6 개월마다 심 초음파로 더 자세히 모니터링 할 수 있습니다.

류마티스 열이있는 사람이 심장에 전혀 관여하지 않으면 치과 치료를 위해 항생제로 평생 예방해야하며 매년 치과 검진을 받아야합니다.

류마티스 열 합병증

류마티스 열의 주요 합병증은 류마티스 성 심장병 (RHD)입니다. RHD는 심장 판막의 파괴로 이어질 수 있습니다. 이 경우, 심장 판막을 기계식 심장 판막 또는 유기 심장 판막 (돼지 판막)으로 수리 또는 교체해야 심장 마비를 예방할 수 있습니다.

류마티스 열 예방

류마티스 열을 예방하기위한 백신은 현재 존재하지 않지만, 연쇄 세균에 대한 안전하고 효과적인 백신을 개발하기위한 연구가 진행되고 있습니다.

그 동안 류마티스 열을 예방하는 가장 효과적인 방법은 항생제로 연쇄 인후염을 진단하고 치료하는 것입니다. 모든 인후염이 가래로 인한 것은 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 실제로, 대부분의 인후염은 바이러스로 인한 것이며 항생제 치료가 필요하지 않습니다. 전형적인 연쇄 성 인후염은 인후염이 심해 고열이 있으며 보통 코 막힘이나 기침이 없습니다. 의사는 의사 결정 도구를 사용하거나 목구멍 배양 또는 급격한 스트렙 테스트를 통해 진단 할 수 있습니다.