요실금 원인, 치료 및 약물

요실금이란?

소변은 신장이 혈액을 걸러 낼 때 만들어지는 폐기물입니다. 각 신장 (복부의 양쪽에 하나의 신장)은 요관이라 불리는 튜브를 통해 새로 만들어진 소변을 방광으로 보냅니다. 방광은 소변 보관 장소 역할을합니다. 사람이 소변을보기로 결정할 때까지 소변을 유지하기 위해 확장됩니다. 요실금은 소변이나 대변의 무의식적 손실입니다 (대변). 이 기사는 요실금에 대한 논의로 제한되며 대 변실금에 대해서는 다루지 않습니다.

소변을 유지하고 방광 조절 (요실금)을 유지하려면 신장 시스템과 신경계의 정상적인 기능이 필요합니다. 또한 사람은 소변을 보려는 욕구를 감지하고 이해하고 대응할 수 있어야합니다. 배뇨 과정에는 (1) 충전 및 저장 단계와 (2) 비우기 단계의 두 단계가 포함됩니다. 충전 및 보관 단계에서 방광은 신장의 소변으로 채워집니다. 방광은 소변량이 증가함에 따라 늘어납니다. 건강한 신경계는 소변이 필요하다는 신호를 보내면서 방광이 늘어나면서 방광이 계속 채워지도록합니다.

배뇨시 저장된 소변을 방광 (괄약근 근육)에 고정시키는 근육이 이완되고, 방광 벽 근육 (장식 기)이 수축하며, 소변은 요 도라 불리는 다른 튜브를 통해 방광에서 신체 외부로 전달됩니다. 소변을 적절하게 채우고 저장하는 능력은 방광에서 나오는 소변의 출력과 안정적인 배설 자 근육을 제어하는 ​​기능성 괄약근이 필요합니다. 방광을 완전히 비우려면, 배뇨근이 소변을 방광 밖으로 밀어 내도록 적절하게 수축되어야하고 괄약근은 긴장을 풀어야 소변이 신체 밖으로 나갈 수 있습니다.

요실금은 국제 요실금 협회 (International Continence Society)에 의해 개인에게 위생적 또는 사회적 문제인 비 의도적 인 소변 손실로 정의됩니다. 일부는 요실금으로 인한 임의의 소변 손실을 포함합니다. 미국 보건 의료 정책 및 연구 기관이 발행 한 임상 실무 지침에 따르면, 4 가지 유형의 실금이 있습니다 : 스트레스, 충동, 혼합 및 오버플로. 일부 의사는 기능성 요실금을 다섯 번째 잠재적 유형으로 포함합니다. 요실금 치료는 요실금의 특정 원인에 따라 다릅니다.

요실금의 원인은 무엇입니까?

요실금의 원인은 여러 가지가 있으며 때로는 여러 가지 원인이 동시에 발생할 수도 있습니다. 진단 및 치료는 하나 이상의 원인이있을 때 더 어렵지만 효과적인 치료를 제공하기 위해 요실금의 원인을 식별해야합니다.

요실금 스트레스

스트레스 실금은 신체 활동 중에 발생합니다. 복부 근육이 수축 될 때 소변이 체외로 누출되어 복부 내 압력이 증가합니다 (예 : 재채기, 웃음 또는 앉은 자세에서 일 어설 때). 스트레스 요실금은 요도 (방광에서 신체 외부로의 관)가 골반 근육의 문제로 인해과 이동성 일 때 가장 일반적으로 발생합니다. 스트레스 실금의 덜 흔한 원인은 고유 괄약근 결핍으로 알려진 요도의 근육 결함입니다. 괄약근은 요도를 막고 소변이 방광을 떠나 요도를 통해 신체 외부로 들어가는 것을 방지하는 근육입니다. 이 근육이 손상되거나 결핍되면 소변이 방광에서 새어 나올 수 있습니다. 분명히, 어떤 사람들은 둘 다 가질 수 있습니다.

스트레스 실금은 젊은 중년 여성에게 가장 흔한 유형의 방광 조절 문제입니다. 어떤 경우에는 임신과 출산과 관련이 있습니다. 또한 폐경기에 시작될 수도 있습니다. 스트레스 실금은 여성의 15 ~ 60 %에 영향을 미치고 젊은이와 노인에게 영향을 줄 수 있습니다. 태어나지 않은 젊은 여성 운동 선수에게 특히 흔하며 스포츠에 참여하는 동안 발생합니다.

요실금

요실금이 절실한 사람들은 소변을 제 시간에 화장실에 낼 수있을 정도로 오래 유지할 수 없습니다. 또한 과민성 방광이라고도합니다. 건강한 사람들은 요실금을 유발할 수 있지만 노인이나 당뇨병, 뇌졸중, 알츠하이머 병, 파킨슨 병 또는 다발성 경화증이있는 사람들에게서 종종 나타납니다.

요실금은 방광 벽 근육의 과잉 활동으로 인해 발생합니다 (건축 자). 요실금은 근육, 근육을 제어하는 ​​신경 또는 둘 다의 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 원인을 알 수없는 경우 특발성 요실금이라고합니다. 신경 학적 원인이없는 과민성 방광, 또는 요실금은 근육 자체가 부적절하게 수축되는 것을 의미하는 데스트 로저 불안정성이라고합니다.

요실금의 위험 요인에는 노화, 소변 흐름 방해 (예 : 전립선 비대증) 및 소위 방광 자극제 (예 : 커피, 차, 콜라, 초콜릿 및 산성 과일 주스)의 소비가 포함됩니다.

요실금 혼합

혼합 요실금은 스트레스와 요실금의 조합으로 인해 발생합니다. 요실금이 혼합 된 경우, 방광 (괄약근)의 유출을 제어하는 ​​근육이 약하고 디렉터 근육이 과잉 활동합니다. 일반적인 조합에는 초 이동성 요도 및 데 루터 불안정성이 포함됩니다.

오버 플로우 요실금

방광이 너무 꽉 차서 소변이 괄약근을 통해 수동으로 누출되거나 넘치므로 오버 플로우 요실금이 발생합니다. 방광에서 소변의 흐름이 수축되거나 막히는 경우 (방광 출구 막힘), 방광 근육에 힘이없는 경우 (방사선 이완) 또는 신경 학적 문제가있는 경우 발생할 수 있습니다. 남성의 방광 출구 폐쇄의 일반적인 원인에는 양성 전립선 비대증 (BPH 또는 전립선 비 악성 확대), 전립선 암, 방광 (수직) 경부 수축 (흉터 또는 과도한 근육 조직으로 인한 방광의 협착) 및 요도 협착 (협착). 방광 출구 막힘은 골반 장기 탈출증이 심한 여성 (예 : 자궁 탈출증)에서 발생할 수 있습니다. 요실금을 교정하기 위해 수술 후 발생할 수도 있습니다 (예 : 슬링 또는 방광 목 현가 장치 절차). 이것을 iatrogenic induced overflow 요실금이라고합니다.

오버 플로우 요실금의 일반적인 신경 학적 원인으로는 허리 허리 디스크, 당뇨병 관련 방광 문제 및 기타 신경 문제 (말초 신경 병증)가 있습니다. 오버 플로우 요실금의 덜 흔한 원인은 AIDS, 신경 매독 및 회음부 영역에 영향을 미치는 생식기 포진 (주변 신경 매독)을 포함합니다.

기능성 요실금

이러한 유형의 요실금은 신체적 또는 정신적 장애로 인해 제 시간에 화장실에 접근 할 수 없을 때 발생합니다. 예를 들어, 심한 관절염이있는 사람은 바지를 빨리 풀지 못할 수 있습니다. 또한 알츠하이머 병 또는 다른 유형의 뇌 기능 장애가있는 사람은 화장실 여행을 계획하지 못할 수 있습니다.

여러 유형의 요실금을 악화 시키거나 기여할 수있는 상태에는 변비 또는 대변 충격, 당뇨병, 고혈압, 담배 사용 및 비만이 있습니다. 또한 특정 약물 (예 : 항우울제, 에스트로겐, 이뇨제, 수면제)을 복용하면 요실금이 악화 될 수 있습니다.

방광 요실금 (보통 급성)의 드문 원인은 cauda equina syndrome이라는 상태입니다. 외상, 디스크 탈출, 척추 종양, 염증, 감염 또는 척추 수술 후 발생할 수있는 척추관이 상당히 좁아 져서 발생합니다. 요실금은 종종 급격히 발생하며, 요실금, 사타구니 마비, 하지의 힘 및 / 또는 감각 상실을 동반 할 수 있습니다. 이 상태는 의학적 응급 상황입니다. 신경에 대한 압력이 신속하게 제거되지 않으면 (약 48 시간 내에 초기 증상), 기능 상실로 인한 영구적 인 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 대부분의 임상의는 가장 빠른 중재가 가장 좋은 결과를 낳을 것을 제안합니다.

요실금 증상 및 징후 란 무엇입니까?

요실금 스트레스

스트레스 요실금에서, 복부 압력이 증가함에 따라 (예를 들어, 복부가 긴장할 때) 다양한 양의 소변이 갑자기 빠져 나옵니다. 상태가 심각하지 않으면 많은 소변이 손실되지 않습니다. 이 유형의 소변 손실은 예측 가능합니다. 요실금이있는 사람들은 대개 요실금이나 급박 한 상황이 아니거나 (점진적이거나 갑작스럽게 소변을 볼 필요가 있음) 밤에 일어나서 화장실에 가야합니다 (야뇨증).

요실금

요실금 또는 과민성 방광으로 인해 화장실에 가야 할 필요성과 관련하여 통제되지 않은 소변 손실이 있습니다. 소변에 대한 충동은 점진적으로 진행될 수 있지만, 갑작스럽고 빠르며 경고없이 발생합니다. 요실금을 예방할 수 없습니다. 이 상황에서 방광의 전체 내용물은 몇 방울의 소변이 아닌 손실됩니다. 과민성 방광을 가진 사람들은 소변을보아야 할 필요성을 느끼고 소변을 막을 수 없습니다. 다른 증상으로는 빈번한 배뇨, 긴급, 야뇨증이 있습니다. 문에서 열쇠를 돌리거나 설거지를하거나 흐르는 물을 듣는 등의 상황에 따라 요실금이 발생할 수 있습니다. 과실금은 너무 많은 물을 마시거나 커피, 차 또는 알코올을 마시면 유발 될 수 있습니다.

요실금 혼합

이 요실금에는 스트레스 요실금 증상과 함께 요실금 증상이 포함됩니다. 요실금이 혼합되어 있으면 문제는 방광이과 활동 (배뇨에 대한 충동이 강하고 빈번 함)하고 요도가 저조 할 수 있다는 것입니다 (소변에 대한 충동 없이도 소변을 참을 수 없음). 요실금이 혼합 된 사람들은 신체 활동 (스트레스 실금)으로 경미하거나 중간 정도의 소변 손실을 경험합니다. 다른 경우에는 경고없이 요실금이 갑자기 발생합니다 (요실금). 비뇨기 빈도, 긴급 성 및 야뇨증도 발생합니다. 대부분의 경우 증상이 함께 혼합되며 치료의 첫 번째 목표는 가장 고통스러운 증상 복합체의 일부를 해결하는 것입니다.

오버 플로우 요실금

요실금에서는 방광 내부의 압력이 요도 괄약근 폐쇄 압력보다 높기 때문에 소변이 방광에서 넘칩니다. 이 상태에서는 소변을 보지 않아도되고 방광이 결코 비지 않으며 소량의 소변이 지속적으로 누출됩니다. 전립선 비대증이있는 나이든 남성에서는 오버 플로우 요실금이 흔하며 여성에게는 덜 흔합니다. 방광이 가득 차서 방광 근육이 수축되지 않더라도 방광이 비게됩니다.

방광의 배출구가 막히면 방광에 소변이 다시 들어 오거나 방광 근육이 작동하지 않아 배뇨 중 방광에서 소변이 완전히 배출되지 않는 경우 방광의과 충진이 발생할 수 있습니다. 요실금이 범람하는 사람들은 방광이 완전히 비워지지 않고 소변이 천천히 흘러 나오거나 빈 공간이 지나면 소변이 흘러 나오는 것처럼 느낄 수 있습니다. 요실금 증상은 혼합 요실금 증상과 유사 할 수 있습니다. 복강 내 압력이 증가하면 소량의 소변이 소실 될 수 있습니다. Detrusor 근육이 소변을 배출하려고 시도함에 따라 빈도와 긴급 증상이 나타날 수 있습니다.

기능성 요실금

기능성 요실금 환자는 비교적 정상적인 방광 기능과 통제력을 갖습니다. 방광과 분리 된 다른 상태는 제 시간에 변기에 도달하는 능력에 영향을줍니다.

건강 관리 전문가는 요실금을 어떻게 진단합니까?

무효 일기 및 요실금 설문지, 신체 검사 및 하나 이상의 진단 절차를 포함하는 완전한 병력은 의사가 요실금 유형 및 적절한 치료 계획을 결정하는 데 도움이됩니다.

병력

의사는 질문을하여 환자의 특정 상황과 요실금 유형을 더 잘 이해할 수 있습니다. 질문은 장 습관, 배뇨 및 누출 패턴 (예 : 언제, 얼마나 자주, 얼마나 심한 지), 그리고 공복시 통증, 불편 함 또는 긴장이 있는지에 중점을 둡니다. 의사는 또한 환자에게 질병, 골반 수술 및 임신이 있었는지 여부 및 현재 복용중인 약물이 있는지 알고 싶어 할 것입니다. 특정 상황 (치매가있는 노인과 같은)에서는 정신 상태 평가와 사회적 및 환경 적 요인에 대한 평가가 수행 될 수 있습니다.

신체 검사

신체 검사에는 신경계 검사와 복부, 직장, 생식기 및 골반 검사가 포함됩니다. 의사가 요도를 관찰하는 동안 환자가 강제로 기침하는 기침 스트레스 검사를 통해 소변 손실을 관찰 할 수 있습니다. 기침으로 인한 즉각적인 누출은 스트레스 실금의 진단을 시사합니다. 기침 후 지연되거나 지속되는 누출은 요실금을 유발합니다. 신체 검사는 또한 의사가 요실금의 원인이 될 수있는 의학적 상태를 식별하도록 도와줍니다. 예를 들어, 나쁜 반사 또는 감각 반응은 신경계 장애를 나타낼 수 있습니다.

보이 딩 다이어리

의사는 환자에게 방광 일지의 방광 일기 (또는 기록)를 보관하도록 요청할 수 있습니다. 공허 일기에 환자는 체액 섭취, 체액 출력 및 요실금의 모든 에피소드를 기록합니다. 이는 의사가 환자의 상황을 이해하는 데 도움이되는 유용한 정보를 제공합니다.

패드 테스트

패드 테스트는 유체 손실이 실제로 소변인지 여부를 결정하는 객관적인 테스트입니다. 환자에게 소변을 물들이는 약을 복용하도록 요청받을 수 있습니다. 유체가 패드로 누출되면 유실 된 유체가 소변임을 나타내는 색이 변합니다. 패드 테스트는 1 시간 또는 24 시간 동안 수행 될 수있다. 소변 손실의 중증도를 평가하기 위해 사용 전후에 패드를 칭량 할 수있다 (1 그램 증가 된 체중 = 1 ㎖의 소변 손실).

소변 연구

• 방광 감염 또는 요로 감염은 요실금과 유사한 증상을 유발할 수 있기 때문에 의사는 소변 검사 및 소변 배양을 위해 소변 샘플을 얻어 박테리아가 있는지 확인할 수 있습니다.
• 비뇨기 방광의 계내 암종과 같은 방광암 (발기 조직에 퍼지지 않은 방광 내막 세포에 국한된 암)은 비뇨기 빈도 및 긴급의 증상을 유발할 수 있으므로 소변 샘플을 검사 할 수 있습니다. 암 세포 (세포학).
• 신장 (신장) 기능이 약한 지 테스트하기 위해 화학 7 프로파일이라고하는 소변에 대한 연구를 수행 할 수 있습니다.

공허 잔존 량

공실 후 잔류 (PVR) 체적 측정은 요실금에 대한 기본 평가의 일부입니다. PVR 용량은 배뇨 후 방광에 남은 유체의 양입니다. PVR 볼륨이 높으면 방광이 올바르게 수축되지 않거나 배출구 (방광 목 또는 요도)가 막힐 수 있습니다. PVR 소변 부피를 결정하기 위해, 방광 초음파 또는 요도 카테터가 사용될 수있다. 초음파를 사용하면 지팡이와 같은 장치가 복부에 배치됩니다. 장치는 골반 부위를 통해 음파를 보냅니다. 컴퓨터는 파도를 이미지로 변환하여 의사가 얼마나 가득 차 있는지 또는 비어 있는지 확인할 수 있습니다. 카테터는 요도를 통해 삽입 된 얇은 튜브입니다. 방광에서 남아있는 소변을 비우는 데 사용됩니다.

소변에 대한 초기 시도는 망설임, 변형 또는 중단 된 흐름에 대해 평가되어야합니다. 50mL 미만의 PVR 부피는 적절한 방광 비우기를 나타냅니다. 한 번 이상 100mL ~ 200mL 이상의 측정은 부적절한 방광 비우기를 나타냅니다.

기침 스트레스 테스트

골반 검사의 중요한 부분은 기침 스트레스 테스트를 사용하여 소변 손실을 직접 관찰하는 것입니다. 방광은 카테터를 통해 멸균 유체로 채워져 최소 절반이 될 때까지 (250 mL) 채 웁니다. 환자는 자신의 호흡을 유지하면서 (Valsalva 기동이라고도 함) 단순히 기침을하면서 복부 근육을 견디고 긴장 시키라는 지시를받습니다. Valsalva 기동 또는 기침 중 액체 누출은 긍정적 인 테스트 결과를 나타냅니다.

Q- 팁 테스트

이 검사는 멸균 된 윤활 면봉 (Q- 팁)을 암 요도에 삽입하여 수행됩니다. 면봉을 방광 안으로 부드럽게 통과시킨 다음 면봉의 목이 방광의 유출 관 (방광 목)에 꼭 맞을 때까지 천천히 뒤로 당깁니다. 그런 다음 환자는 쇠약 해 지거나 (Valsalva 기동) 단순히 복부 근육을 수축시켜야합니다. 긴장과 함께 요도 및 방광 목의 과도한 운동 (투과성)은 Q- 팁의 움직임으로 표시되며 스트레스 실금과 관련이있을 수 있습니다.

음식과 음료수

요실금을 진단하는 다른 검사는 무엇입니까?

요 역학 연구

Urodynamics는 소변 압력 및 유량과 같은 물리적 측정과 임상 평가를 사용합니다. 이 연구는 휴식 중 및 충전 중 방광의 압력을 측정합니다. 이 연구는 간단한 장비에서 특수 장비를 사용한 정확한 측정에 이르기까지 다양합니다.

• 유량계
  • Uroflowmetry 또는 uroflow는 비정상적인 공극 패턴을 식별하는 데 사용됩니다. 이것은 비 침습적 검사로, 빈 공간 (소변)의 소변량, 배뇨 속도 또는 속도 및 지속 시간을 측정합니다.
  • 방광 배출구 막힘을 평가하기위한 선별 검사로 사용됩니다. 일관되게 낮은 유속은 일반적으로 방광 출구 막힘을 나타내지 만 방광 벽 근육의 수축 감소를 나타낼 수도 있습니다. 방광 배출구 막힘을 올바르게 진단하기 위해 압력 흐름 연구가 수행됩니다.
• 세포 계측법
  • 방광 측정법은 방광이 채워지고 비워 질 때의 방광의 용량과 압력 변화를 측정하는 절차입니다. 평가는 디렉터 과잉 행동 (또는 불안정성)의 유무를 결정합니다.
  • 단순 방광 측정법은 비정상적인 배설 자 적합성 (충분히 확장되지 않는 방광)을 감지합니다.
  • 다 채널 또는 차감 된 시스 토 메트로 그램은 동시에 복강 내, 총 방광 및 실제 데루 소르 (근육) 압력을 측정합니다. 이 기술을 사용하면 의사는 비자발적 배설 자 (방광) 수축과 복부 내압 증가를 구분할 수 있습니다.
  • 공 극성 시스 토 메트로 그램 또는 압력 흐름 연구는 의지에 따라 소변을 볼 수있는 환자의 배출구 막힘을 감지합니다. 공 극성 시스 토 메트로 그램은 방광 수축성 및 방광 배출구 막힘 정도에 대한 정보를 제공 할 수있는 유일한 테스트입니다.
  • 충전 방광 분석법은 방광이 보유 할 수있는 양 (방광 용량), 방광이 확장 할 수있는 양 (방광 순응도) 및 수축의 존재를 평가합니다. 이 검사는 가스 또는 액체를 사용하여 카테터 (요도를 통해 방광에 삽입 된 작은 튜브)를 통해 방광을 채우는 데 사용될 수 있습니다.

요도 기능 평가

• 요도 압력 측정법은 요도의 휴식 및 동적 압력을 측정하는 검사입니다.
• 복부 누출 지점 압력 (ALPP)
  • Valsalva 누출 지점 압력이라고도하는 ALPP를 결정하는 것이 중요합니다. 먼저, 방광은 카테터에 의해 유체로 채워집니다. 그런 다음, 환자에게 누출을 시연하기 위해 구배 (경량, 중등도, 중증)로 베어 (Valsalva 기동)를 지시합니다. 누출을 발생시키는 데 필요한 최저 압력은 ALPP로 기록됩니다.
  • 의사는 ALPP를 결정함으로써 스트레스 요실금이 요도과 이동성, 고유 괄약근 결핍 또는이 둘의 조합으로 인한 것인지 여부를 판단 할 수 있습니다.
  • 기침 누출 지점 압력 (CLPP)도 비슷한 방식으로 결정됩니다.

방광

방광경은 방광의 방사선 사진 (X- 선 이미지)입니다. 이 절차에서, 방광이 가득 찰 때까지 (또는 환자가 방광이 가득 찼음을 나타낼 때) 방사성 동위 원소 (조영제)를 포함하는 용액을 카테터를 통해 방광에 주입합니다. 그런 다음 방광이 가득 차고 배뇨 중 또는 배뇨 후 X- 선 이미지를 촬영합니다.

방광경 검사는 스트레스 요실금, 요도의 이동도 및 방광경의 존재를 확인하는 데 도움이됩니다 (방광과 질 사이의 벽이 약해지고 방광이 질 내로 처지는 것을 허용하는 여성에서 발생하는 상태, 방광을 비우는 데 불편 함과 문제가 발생할 수 있습니다). 이 방사선 사진 (X-ray)은 괄약근 근육 (내재적 괄약근 결핍)에 문제가 있음을 보여줄 수 있습니다. 방광과 질 (vesicovaginal 누관) 사이의 비정상적인 연결이 존재하는 것도 이런 방식으로 기록 될 수 있습니다.

초음파

초음파는 비 침습적 방법으로 배뇨 후 소변의 방 광량 및 / 또는 방광 잔류량을 결정하는 데 도움이됩니다.

근전도

근전도 검사는 잠재적 인 신경 손상을 평가하는 검사입니다. 이 검사는 요도 및 직장 근처의 피부에 설치된 센서를 사용하여 요도 괄약근의 근육 활동을 측정합니다. 때로는 센서가 요도 또는 직장 카테터에 있습니다. 근육 활동은 기계에 기록됩니다. 충동의 패턴은 방광과 요도에 전송 된 메시지가 올바르게 조정되었는지 여부를 보여줍니다.

방광경 검사

방광 내부의 검사 인 방광경 검사는 소변에 지속적으로 비뇨기 증상이나 혈액이있는 환자 (혈뇨)에 대해서도 나타납니다. 방광경에는 망원경이나 현미경과 같은 렌즈가있어 의사가 요로의 내면에 집중할 수 있습니다. 종양, 결석 및 암 (현장 암종)과 같은 방광 이상은 방광경 검사로 진단 할 수 있습니다. 비정상적으로 보일 수있는 부위를 진단하기 위해 방광경 검사를 통해 생검 (작은 조직 샘플링)을 수행 할 수 있습니다. 요도 괄약근 메커니즘의 구조와 기능을 평가하기 위해 요도 경 검사를 수행 할 수 있습니다.

요실금 치료를 언제 받아야합니까?

요실금은 진단이 잘되지 않고보고 된 의료 문제로, 미국에서는 1, 300 만 명, 주로 여성에게 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 여기에는 양로원에있는 성인의 10 % -35 %와 주민의 50 % -84 %가 포함됩니다. 요실금이있는 대부분의 (50 % -70 %) 여성은 사회적 낙인으로 인해 상태에 대한 적절한 치료를 찾지 못하는 것으로 추정됩니다. 요실금 환자는 종종 의료 요법을 받기 전에 6-9 년 동안이 상태를 유지합니다. 요실금으로 생활하면 발진, 궤양, 피부 및 요로 감염의 위험이 있습니다. 이 일반적인 문제에 대한 효과적인 치료는 많은 경우에 가능합니다.

식이 요법

일부 음식은 요로 증상을 악화시키고 요실금을 유발할 수 있습니다. 식단의 변화는 일부 사람들의 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 식단을 모니터링하려면 종종 식품 라벨을 읽고 자극제가 포함 된 음식과 음료를 피해야합니다. 각성제는 요실금 및 빈번한 증상을 악화시킵니다.

음식

• 무겁거나 뜨거운 향신료가 함유 된 음식은 방광을 자극하여 요실금을 유발할 수 있습니다. 뜨거운 향신료의 일부 예에는 카레, 칠리 고추, 카이엔 고추 및 마른 겨자가 포함됩니다.
• 증상을 악화시킬 수있는 두 번째 식품군은 감귤류입니다. 산성 과일 및 주스는 요실금을 악화시킬 수 있습니다. 산도가 유의 한 과일의 예로는 자몽, 오렌지, 라임 및 레몬이 있습니다.
• 방광 요실금을 악화시킬 수있는 세 번째 식품군은 초콜릿 함유 과자입니다. 초콜릿 스낵과 간식에는 방광 자극제 인 카페인이 들어 있습니다. 초콜릿을 과도하게 섭취하면 기존 방광 증상이 악화 될 수 있습니다.

음료수

• 소비되는 음료의 양과 유형은 비뇨기 증상에 영향을 줄 수 있습니다.
• 물을 너무 많이 마시면 ​​기존 방광 증상이 악화 될 수 있습니다. 필요한 정확한 양의 체액은 사람의 제 지방량에 따라 다르므로 사람마다 다릅니다.
• 많은 음료에는 카페인이 들어 있습니다. 카페인 함유 제품은 과도한 소변을 유발하고 소변 빈도와 긴급 증상을 악화시킵니다. 카페인 함유 제품에는 커피, 차, 핫 초콜릿 및 콜라가 포함됩니다. 초콜릿 우유와 비 처방약에는 카페인이 들어 있습니다. 카페인이없는 커피조차도 소량의 카페인이 들어 있습니다. 영향을받는 사람이 다량의 카페인을 섭취하는 경우 두통 및 우울증과 같은 금단 증상을 피하기 위해 카페인 양을 천천히 줄여야합니다.
• 탄산 음료, 감귤류 과일 음료 및 산성 주스를 마시면 기존의 공허 또는 충동 증상이 악화 될 수 있습니다.
• 인공 감미료는 요실금을 유발할 수 있습니다.

운동으로 요실금 치료

요실금 방지 운동은 골반 근육 (방광을 고정시키는 근육)을 강화하기 위해 고안되었습니다. 이 근육들은 levator ani muscles이라고도합니다. 그들은 골반 장기를 적절한 위치에 고정 (높이기)하기 때문에 공중 근이라고합니다. levator 근육이 약 해지면 골반 장기가 정상 위치에서 벗어나 (탈출) 스트레스 실금이 발생합니다. 물리 치료는 일반적으로 골반 근육 약화로 인한 스트레스 실금을 치료하는 첫 번째 단계입니다. 적극적인 물리 치료가 효과가 없다면 수술이 필요할 수 있습니다.

골반 근육을 강화시키는 특별한 운동이 있습니다. 운동은 단독으로 또는 질 콘, 생체 피드백 요법 또는 전기 자극으로 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 운동은 안전하고 효과적인 치료법으로 먼저 충동 및 혼합 요실금 치료에 사용해야합니다. 이러한 운동은 효과를 발휘하기 위해 올바르게 수행되어야합니다. 환자가 복부 근육을 사용하거나 엉덩이를 수축하는 경우 이러한 운동이 부적절하게 수행되고 있습니다. 개인이 공중 근을 식별하는 데 어려움이있는 경우, 바이오 피드백 요법이 도움이 될 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 전기 자극이 골반 근육 재활 치료를 더욱 강화시킵니다.

골반 운동

골반 근육 재활의 첫 번째 단계는 공중 근 근육 기능에 대한 더 나은 인식을 확립하는 것입니다. 때때로 케겔 운동이라고도하는 골반 근육 운동은 시간이 지남에 따라 약해진 골반 근육을 강화하고 조율하는 데 사용되는 재활 기술입니다. 이 운동은 괄약근을 강화시켜 스트레스 요실금으로 인한 소변 유출을 방지합니다. 이 운동은 또한 골반 탈출을 방지하기 위해 골반 근육을 강화시킬 수 있습니다 (골반 장기의 부적절한 움직임). 케겔 운동은 또한 요실금을 제거 할 수 있습니다. 소변 괄약근을 수축 시키면 방광 근육이 이완됩니다. 요실금 발생 빈도를 줄이기 위해 요로 방광을 재 프로그램하기 위해 골반 근육 재활을 사용할 수 있습니다.

• 골반저 운동만으로도 가장 큰 혜택을 보는 사람들은 젊은 여성이 면도기 근육을 정확하게 식별 할 수 있습니다. 올바른 근육을 인식하는 데 어려움이있는 노인은 생체 피드백 또는 전기 자극이 필요합니다. 골반 근육 운동은 요도 과잉 운동이 있지만 경증의 괄약근 결핍이없는 가벼운 스트레스 실금의 경우에 가장 효과적입니다. 이러한 재활 운동은 요실금 및 혼합 요실금에 사용될 수 있습니다. 또한 전립선 수술 후 요실금이 발생하는 남성에게도 도움이됩니다.
• 골반 근육 운동은 levator ani 근육을 끌어 올리거나 들어 올려 수행됩니다. 이 운동은 일반적으로 배뇨 또는 배설을 제어하기 위해 수행됩니다. 개인은 복부, 엉덩이 또는 안쪽 허벅지 근육의 수축을 피해야합니다. 다음 기술을 사용하여 이러한 근육을 짜는 방법을 배울 수 있습니다. (1) 화장실에가는 동안 소변의 흐름을 막으려 고 시도; (2) 가스를 막는 것처럼 항문 괄약근을 압박하는 단계; 및 (3) 질 주위 근육을 강화시키는 것 (예를 들어, 성관계 동안).
• 스트레스 실금의 치료를 위해, 초보자는 압박을 5 번 수행하면서 압박 운동을 5 번 수행해야합니다 (사람은 2-3 번으로 시작해야합니다). 이것은 깨어있는 동안 매 시간마다 한 번씩 수행되어야합니다. 이러한 운동은 운전, 독서 또는 텔레비전 시청 중에 수행 할 수 있습니다. 연습 후, 사람은 적어도 10 초 동안 각 수축을 유지 한 다음 10 초 동안 이완 할 수 있습니다. 골반 근육 운동은 적어도 3 개월에서 4 개월 동안 매일 실시해야합니다. 4-6 개월 후에도 개선이 나타나지 않으면 전기 자극과 같은 추가 도움이 필요할 수 있습니다.
• 요실금의 경우 방광을 재 훈련하기 위해 골반 근육 운동이 사용됩니다. 요도 괄약근을 수축 시키면 방광이 자동으로 이완되므로 소변에 대한 충동이 사라집니다. 골반 근육의 강한 수축은 방광 수축을 억제합니다. 개인이 요실금을 느낄 때마다 골반 근육을 강하게 수축하여 느낌을 멈추려 고 시도 할 수 있습니다. 이 단계는 비뇨기 조절이 가능한 욕실로 천천히 걸을 수있는 시간을 더 줄 수 있습니다.
• 이 기술은 스트레스 및 충동 증상 (혼성 요실금)에 사용될 수 있습니다.
• 이 훈련을 수행 할 때 복부 근육이 수축되지 않도록해야합니다. 이것은 요실금을 악화시킬 수 있습니다.

요실금 치료 : 더 많은 운동과 바이오 피드백

• 개인은 누출이 발생할 수있는 상황 직전과 도중에 levator ani muscle의 수축을 연습해야합니다. 이것을 보호 반사라고합니다. 비자발적 소변 손실은 적절한 시간에 (예를 들어, 재채기를 할 때와 같이) 소변 괄약근을 조여서 중단됩니다. 이 근육 압박을 습관화함으로써 스트레스에 대한 보호 메커니즘을 개발하고 실금을 유발할 수 있습니다.
• 요실금 감소의 성공률은 56 % -95 %입니다. 골반 근육 운동은 여러 요실금 수술 후에도 효과적입니다.

질 무게

질 웨이트 트레이닝을 통해 골반 근육을 강화하고 여성의 스트레스 실금을 치료할 수 있습니다. 질 무게는 탐폰처럼 보이고 골반 근육 운동을 향상시키는 데 사용됩니다. 작은 원뿔 모양의 질 무게는 5 가지 세트로 제공되며 무게는 증가합니다 (예 : 20g, 32.5g, 45g, 60g 및 75g). 점진적인 저항 운동 프로그램의 일환으로 단일 체중이 질에 삽입되고 15 분 동안 질 주위의 근육을 조여 제자리에 고정시킵니다. levator ani 근육이 강해짐에 따라 운동 시간이 30 분으로 늘어날 수 있습니다.

• 이 운동은 매일 두 번 수행됩니다. 체중이 제자리에 있으면 여성은 적절한 근육이 작동하는 것을 느낄 수 있으므로 골반 근육이 수축되고 있음을 알 수 있습니다. 질 내에 체중을 유지하는 데 필요한 수축은 골반 근육의 강도를 증가시킵니다.
• 최상의 결과는 질내 무게로 표준 골반 근육 운동 (케겔 운동)을 수행 할 때 달성됩니다. 스트레스 실금이있는 폐경 전 여성에서 치료 또는 개선 속도는 4-6 주 치료 후 약 70 % -80 %입니다. 질 웨이트 트레이닝은 또한 스트레스 실금이있는 폐경 후 여성에게 유용 할 수 있습니다. 그러나 질 무게는 골반 장기 탈출의 치료에 효과적이지 않습니다.

바이오 피드백

바이오 피드백 요법은 전자 장치를 사용하여 levator ani muscle 식별에 어려움이있는 개인을 돕습니다. 바이오 피드백 요법은 스트레스 요실금, 강한 요실금 및 혼합 요실금 치료에 권장됩니다. 바이오 피드백 요법은 컴퓨터와 전자 기기를 사용하여 골반 근육이 수축되는시기를 개인에게 알려줍니다.

• 바이오 피드백은 훈련 된 전문가가 사무실이나 병원에서 매주 세션을하는 집중 치료법이며, 집에서 골반 근육 운동이 뒤 따릅니다. 바이오 피드백 치료 동안 질 또는 직장에 특수 탐폰 모양의 센서가 삽입되고 복부에 두 번째 센서가 배치됩니다. 이 센서는 골반 근육의 전기 신호를 감지합니다. 전문의가 지시 할 때 환자는 골반 근육을 수축시키고 이완시킵니다. 골반 근육의 전기 신호는 컴퓨터 화면에 표시됩니다.
• 생체 피드백을 통해 환자는 자신이 재활이 필요한 골반 근육을 강화하고 있음을 알게됩니다. 바이오 피드백 요법의 장점은 골반저 수축의 질과 강도에 대해 1 분마다 피드백을 제공한다는 것입니다.
• 골반 근육 운동과 결합 된 바이오 피드백에 대한 연구는 실금과 함께 54 % -87 % 개선을 보여줍니다. 바이오 피드백은 또한 전립선 수술 후 긴급 요실금 및 간헐적 스트레스 요실금이있는 남성의 치료에 성공적으로 사용되었습니다.
• 의학적 연구는 바이오 피드백과 방광 훈련의 조합이 사용될 때 신경계 질환이있는 여성과 노인 인구에서 요실금의 현저한 개선을 보여 주었다.
• 여성 요실금은 골반 근육 운동보다 바이오 피드백으로 더 많이 감소합니다.

전기 자극 및 방광 훈련

전기 자극

전기 자극은 골반저 근육 재활에 사용되는보다 정교한 형태의 바이오 피드백입니다. 이 치료에는 통증이없는 전류를 사용하는 levator ani muscle의 자극이 포함됩니다. 이러한 작은 전류로 골반 근육이 자극되면, levator ani muscles 및 뇨 괄약근 수축 및 방광 수축이 억제됩니다. 바이오 피드백과 유사하게 전기 자극은 사무실이나 가정에서 수행 할 수 있습니다. 전기 자극은 바이오 피드백 또는 골반 근육 운동과 함께 사용할 수 있습니다.

• 전기 자극 요법은 바이오 피드백에 사용되는 것과 유사한 유형의 탐폰 형 프로브 및 장비를 필요로합니다. 이 형태의 근육 재활은 작은 전류가 골반저 근육을 직접 자극하는 데 사용된다는 점을 제외하고는 바이오 피드백 요법과 유사합니다.
• 바이오 피드백에서와 같이 골반 근육 전기 자극은 여성 요실금뿐만 아니라 충동 및 혼합 요실금 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다. 전기 자극은 스트레스 실금과 매우 약하거나 손상된 골반 근육을 가진 여성에게 가장 유익 할 수 있습니다. 전기 자극 프로그램은 이러한 약화 된 골반 근육이 수축되도록하여 더 강해질 수 있도록 도와줍니다. 요실금이 심한 여성의 경우 전기 자극이 방광이 이완되어 무의식적으로 수축되는 것을 막을 수 있습니다.
• 연구에 따르면 골반저 전기 자극은 요실금이있는 여성의 요실금을 크게 줄일 수 있으며, 요실금이 혼합 된 남성과 여성에게 효과적 일 수 있습니다. 신경계 질환으로 인한 긴급 요실금은이 요법으로 감소 될 수 있습니다. 전기 자극은 골반 근육 운동과 함께 사용할 때 가장 효과적인 것으로 보입니다. 전기 자극에 의한 경화 또는 개선 속도는 54 % -77 % 범위이고; 그러나 최소 4 주 후에 상당한 이점이 발생하며 치료 후 골반 근육 운동을 계속해야합니다.

방광 훈련

방광 훈련에는 소변을 보는 방법을 다시 배우는 것이 포함됩니다. 이 재활 방법은 일반적으로 급박 성 요실금 및 긴급 성으로 알려진 감각적 충동 증상이있는 활동적인 여성에게 사용됩니다. 요실금을 촉구하는 많은 사람들은 소변을보아야한다고 생각하지만 방광이 꽉 차지 않아서 자주 화장실로 돌아올 때 소변을 보지 않습니다. 이는 방광이 가득 차 있지는 않지만 공허가 있음을 알리는 신호임을 ​​의미합니다.

• 방광 훈련은 일반적으로 일정에 따라 화장실을 사용하고, 의식적으로 화장실에가는 것을 지연시키고, 긍정적 인 강화로 구성된 자체 교육으로 구성됩니다. 방광 훈련은 긴급한 증상 및 요실금의 발견에 주로 사용되지만, 이 프로그램은 간단한 요실금 및 혼합 요실금에 사용될 수 있습니다. 방광 훈련이 작동하려면 긴급한 느낌에 저항하거나 억제하고 화장실에 갈 때까지 기다려야합니다. 개인은 소변을 볼 필요가 있다고 생각할 때마다 예정된 시간표에 따라 소변을보아야합니다.
• 이 계획에는 음료수 한 잔 조절 및식이 자극제 피와 같은식이 변화가 포함됩니다. 또한, 방광 확장을 돕기 위해 공극을 지연시키는 산만 및 이완 기술이 있습니다. 이 전략을 사용하면 개인이 방광을 훈련시켜 더 많은 저장된 소변을 수용 할 수 있습니다.
  • 초기 목표는 사람의 현재 무효 습관에 따라 설정되며 밤에는 따르지 않습니다. 사람의 공허 패턴이 무엇이든간에, 화장실 여행 사이의 시간 (보이 간격)의 첫 번째 목표는 15 분에서 30 분까지 증가 될 수 있습니다. 방광의 이러한 지연에 방광이 익숙해 짐에 따라, 간극 간격이 증가한다. 궁극적 인 목표는 보통 공극 사이에서 2 시간에서 3 시간이며, 원하는 경우 더 멀리 떨어져있을 수 있습니다.
  • 방광 훈련의 또 다른 방법은 미리 정해진 일정을 유지하고 예정되지 않은 공극을 무시하는 것입니다. 이 방법에서, 개인이 화장실에 예정되지 않은 여행을했는지 여부에 관계없이, 예정된 공허 시간을 유지하고 예정대로 욕실에 가야한다. 이 프로그램은 몇 달 동안 계속되어야합니다.
• 방광 훈련의 또 다른 방법은 초음파를 사용하여 방광이 가득 차 있지 않다는 것을 증명합니다. 방광 스캐너는 휴대용 초음파 기계로 방광에 존재하는 소변의 양을 측정합니다. 이 방법을 사용하면 방광이 화장실에 갈 필요가 있다고 느끼지 않고 초음파에서 볼 수있는 특정 양으로 방광이 채워질 때 공간을 비울 수 있습니다. 환자가 빈 공간을 필요로 할 때마다 스캐너를 사용하여 방광을 점검하여 소변이 얼마나 많이 저장되어 있는지 확인합니다. 방광이 비어있는 경우, 그 감각을 무시해야합니다.
• 방광 훈련은 주로 긴급한 증상과 요실금의 결과를 관리하는 데 사용되었습니다. 그러나 스트레스 및 혼합 요실금에도 사용될 수 있습니다. 방광 훈련을 통해 혼합 요실금의 치료 속도는 12 % 인 것으로 나타 났으며 개선 속도는 6 개월 후 75 %였습니다.

요실금 방지 제품 및 카테터

요실금 방지 제품

패드와 같은 요실금 방지 제품은 요실금의 치료제가 아닙니다. 그러나, 이러한 패드 및 기타 장치를 사용하여 소변 손실을 방지하고 피부 무결성을 유지하는 것은 선택된 경우에 매우 유용합니다. 일회용 및 재사용 가능한 형태로 제공되는 흡수성 제품은보다 영구적 인 솔루션이 제공 될 때까지 건조 상태를 유지하는 임시 방법입니다.

• 요실금의 근본 원인을 치료하는 대신 흡수성 제품을 사용해서는 안됩니다. 요실금을 줄이거 나 없애려면 의사와상의하는 것이 중요합니다. 또한, 흡수성 제품을 부적절하게 사용하면 피부 부상 (파손) 및 UTI가 발생할 수 있습니다.
• 사용되는 흡수성 제품에는 언더 패드, 바지 라이너 (실드 및 가드), 성인용 기저귀 (브리프), 다양한 빨 수있는 바지 및 일회용 패드 시스템 또는 이러한 제품의 조합이 포함됩니다.
• 생리대와 달리이 흡수성 제품은 소변을 가두거나 냄새를 최소화하며 개별 건조 상태를 유지하도록 특별히 설계되었습니다. 흡수도가 다양한 제품 유형이 있습니다.
• 간혹 최소의 소변 손실을 위해 팬티 보호막 (작은 흡수성 삽입물)을 사용할 수 있습니다. 요실금의 경우 가드 (닫기 패드)가 더 적합 할 수 있습니다. 속옷에 흡수성 보호대가 부착되어 있으며 일반적인 복장으로 착용 할 수 있습니다. 성인용 속옷 (전장 패드)은 가드보다 부피가 크고 흡수력이 뛰어납니다. 허리 끈이나 아늑한 속옷으로 고정시킬 수 있습니다. 성인용 브리프는 가장 큰 보호 유형이며 최고 수준의 흡수성을 제공하며 자체 접착 테이프로 제자리에 고정됩니다. 밤에 침대 시트와 매트리스를 보호하기 위해 흡수성 침대 패드를 사용할 수도 있습니다. 그들은 다른 크기와 흡수력으로 제공됩니다.
• 페서리는 질에 삽입되는 플라스틱 장치입니다. 스트레스 실금의 경우 방광의 목을 받쳐서 소변 누출을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

요도 폐색 장치

요도 폐색 장치는 남성과 여성에 따라 다릅니다. 암컷 장치는 소변으로 새는 것을 막기 위해 요도에 삽입하거나 요도 개구부 위에 놓을 수있는 인공기구입니다. 삽입물에는 Reliance Urinary Control Insert 장치가 포함되며 패치에는 CapSure 및 Impress Softpatch 장치가 포함됩니다. 요도 폐색 장치는 사람들을 더 건조하게 유지하는 경향이 있습니다. 그러나 패드보다 사용하기가 더 어렵고 비용이 많이들 수 있으며 패드를 사용하는 사람들은 올바르게 사용하지 않으면 잠재적 인 문제를 이해해야합니다. 요도 폐색 장치는 몇 시간 후 또는 각 공극 후에 제거해야합니다. 패드와 달리 이러한 장치는 변경하고 올바르게 삽입하기가 더 어려울 수 있습니다.

수컷 장치는 일반적으로 음경을 수축시키고 소변 누출량을 줄이는 클램프입니다. 그들은 일반적으로 다른 치료법에 내성이 있고 다양하게 효과적인 요실금에 사용됩니다. 이 장치를 사용하는 남성은 정신적 장애를 가져서 "잊어 버릴"수 있고 장시간 동안 클램프를 켜두면 음경 손상을 일으킬 수 있습니다.

요실금 카테터

카테터는 소변을 배출하기 위해 요도 위로 또는 복벽의 구멍을 통해 방광으로 삽입되는 길고 얇은 튜브입니다 (요도 카테터). 이 방법으로 방광을 비우는 것은 수년간 요실금을 치료하는 데 사용되었습니다. 방광 카테터 삽입은 요실금에 대한 일시적 또는 영구적 해결책 일 수 있습니다.

폐쇄로 인한 요실금의 경우 일부 사람들은 일시적인 연속 폴리 카테터 배액에 잘 반응합니다. 방광 능력이 정상으로 돌아오고 방광 근육의 힘이 향상됩니다. 이 치료는 신경 학적 손상이없는 사람들에게 도움이 될 것입니다. 일반적으로 방광 근육 손상 정도에 따라 1 주일 이상의 카테터 배출이 도움이됩니다. 4 주 후에도 요실금이 해결되지 않으면 방광이 카테터 배액 만 사용하여 회복되지 않을 수 있습니다.

오버플로 문제의 근본 원인이 방광 배출구 막힘 인 경우 막힘이 완화 된 후 정상적인 보이드가 회복 될 수 있습니다. 폐쇄를 완화 할 수없는 경우, 수술이 필요할 수 있지만 정기적으로 카테터 삽입이 가장 좋은 장기 치료법입니다. 때로는 영구 카테터를 고려해야 할 수도 있습니다.

다른 유형의 방광 카테터 삽입에는 유치 카테터, 방광 튜브 및 간헐적 자체 카테터 삽입이 포함됩니다.

요실금 카테터

유치 요도 카테터 (Foley Catheterization)

유치 요도 카테터는 일반적으로 폴리 카테터로 알려져 있습니다. 연장 치료에 사용되는 요도 카테터는 매달 교체해야합니다. 이 카테터는 진료소, 진료소 또는 방문 간호사가 집에서 교체 할 수 있습니다. 2 주 이상 방광에 머무르는 모든 유치 카테터는 박테리아 성장을 시작합니다. 그렇다고해서 방광에 감염된 것은 아니지만 특히 카테터를 정기적으로 바꾸지 않으면 감염이 위험합니다. 폴리 카테터는 UTI의 위험 때문에 장기간 (수개월 또는 몇 년) 사용해서는 안되며, 구약 튜브가 권장 될 수 있습니다. 요도 카테터는 요실금 치료에 사용되지 않습니다. 유치 요도 카테터와 관련된 다른 합병증으로는 카테터의 딱지, 방광 경련으로 인한 소변 누출, 소변의 혈액 (혈뇨) 및 요도의 염증 (요도염)이 있습니다. 더 심각한 합병증으로는 방광 결석 형성, 요도 주변의 심한 피부 감염 (주변 농양), 신장 (신장) 손상 및 요도 손상 (요도 침식)이 있습니다.

대부분의 의사는 장기 카테터 삽입을 위해 초프라 카테터를 사용하며 다음 상황에서만 폴리 카테터를 사용합니다.

• 말기 환자를위한 편의 수단으로
• 오염을 피하거나 심한 욕창의 치유 촉진
• 방광 비우기를 막고 수술을 할 수없는 요도 폐쇄의 경우
• 대체 중재가 옵션이 아닌 심각한 장애가있는 개인
• 개인이 혼자 살고 돌보는 사람이 다른 지원 수단을 제공 할 수없는 경우
• 정확한 체액 균형을 모니터링해야하는 환자의 경우
• 침대 및 의복 교체가 고통 스럽거나 파괴적인 중증 장애자

Suprapubic 카테터 삽입

suprapubic 카테터는 복부에서 만든 절개를 통해 방광에 외과 적으로 삽입 된 튜브입니다 (음모 뼈 위). 이 유형의 카테터는 장기간 카테터 삽입에 사용되며 튜브를 제거하면 복부 구멍이 1-2 일 이내에 밀봉됩니다. suprapubic 카테터의 가장 일반적인 사용은 척수 손상과 방광 기능 장애가있는 사람들입니다. 요도 카테터에서와 같이, 의사 나 간호사는 적어도 한 달에 한 번 이상 주 혈관을 교체해야합니다.

suprapubic 카테터는 요도 카테터와 비교하여 장점이 있습니다 : 요도 손상의 위험이 제거되고, suprapubic 튜브가 더 환자 친화적이며, suprapubic 카테터가 방광의 유출 영역을 자극하지 않기 때문에 방광 경련이 덜 발생합니다. 튜브가 요도 / 항문 영역 (페리 늄)에서 멀어지기 때문에 더 위생적입니다. Suprapubic tube는 표준 요도 카테터보다 요로 감염을 줄일 수 있습니다.

비자발적 소변 손실이 예방되지 않기 때문에 만성 불안정한 방광 또는 본질적인 괄약근 결핍증이있는 사람들에게는 초소형 카테터가 사용되지 않습니다. suprapubic tube는 방광 경련이 불안정한 방광에서 발생하는 것을 막지 않으며 무능한 요도에서 요도 폐쇄 메커니즘을 개선하지도 않습니다. 장기간의 초음 순 도뇨관의 잠재적 인 문제는 카테터 주변의 누출, 방광 결석 형성, UTI 및 카테터 폐쇄를 포함하여 유치 요도 카테터와 관련된 문제와 유사합니다. 다른 잠재적 합병증으로는 튜브 부위 주변의 피부 감염 (감염)이 있습니다.

간헐적 카테터

간헐적 카테터 삽입 또는 자체 카테터 삽입을 사용하면 방광이 연속되는 것이 아니라 시간 간격을두고 배출됩니다. 간헐적 카테터 삽입을 위해서는 사람이 손과 팔을 사용할 수 있어야합니다. 그러나 간병인 또는 건강 전문가는 신체적 또는 정신적 장애가있는 사람을 위해 간헐적 카테터 삽입을 수행 할 수 있습니다. 간헐적 카테터 삽입은 동기가 부여되고 신체적 및 인 지적 능력이 손상되지 않은 사람들에게 가장 효과적입니다. 가능한 세 가지 옵션 (요도 카테터, 초 지관 및 간헐적 카테터 삽입) 중에서 간헐적 카테터 삽입은 신체적으로 장애가 있거나 정신적으로 장애가없는 동기를 가진 개인을 위해 방광을 비우는 가장 좋은 방법입니다.

방광은 시간 간격 (예를 들어, 하루 중 3-6 시간마다, 잠자기 전) 또는 방광 양을 기준으로 정기적으로 배출되어야합니다. 간헐적 카테터 삽입의 장점에는 자립 카테터와 백에서 독립성과 자유가 포함됩니다. 또한 성관계는 간헐적 카테터 삽입으로 복잡하지 않습니다. 간헐적 카테터 삽입의 잠재적 합병증은 방광 감염, 요도 외상, 요도 염증 및 협착 형성을 포함합니다. 그러나 연구에 따르면 간헐적 카테터 삽입술의 장기 사용은 요로 감염, 신부전 및 방광 또는 신장 내 결석 발생과 관련하여 유치 도뇨관 (요도 카테터 또는 초 지관)에 비해 합병증이 적습니다. .

요실금 치료제 및 수술 치료

요실금이 약해서 스트레스 실금이 발생합니다. 요도 수축을 강화시키는 약물에는 교감 신경 약물 (예 : Sudafed로 알려진 슈도에페드린 히드로 클로라이드), 에스트로겐 및 밀로 드린이 포함됩니다.

요실금을 유발하는 의학적 상태는 신경계 또는 비 신경계 일 수 있습니다. 요도는 건강하지만 방광은 과잉 행동 또는 과잉 행동입니다. 스트레스 요실금과 과민성 방광에 대한 약리 요법은 골반 운동 요법과 병용 할 때 가장 효과적 일 수 있습니다.

요실금 치료에 사용되는 4 가지 주요 약물 범주는 다음과 같습니다.

진경제 약물

• 옥시 부티 닌 클로라이드 (디트로 판)
• 라텍스 (Urispas)

삼환계 항우울제

• 이미 프라 민
• 아미 트립 틸린

항콜린 제

• 디 사이클로 민 하이드로 클로라이드 (벤틸)
• 히 오시 아민 설페이트 (Levsin, Cystospaz)
• 프로 판테 린 (Pro-Banthine)
• 다리 페나 신 (Enablex)
• 소 라이프 나신 숙시 네이트 (VESIcare)
• 톨테 로딘 (데 트롤)
• Trospium (산 츄라)
• 페소 테리 딘 (토비 아즈)

항콜린 제

• 미라 베 그론 (Myrbetriq)

협각 녹내장, 요로 체류, 장 폐쇄, 궤양 성 대장염, 중증 근무력증 또는 중증 심장병이있는 환자는 항콜린 제를 사용해서는 안됩니다. 이 약물은 졸음을 유발할 수 있습니다. 항콜린 제를 알코올, 진정제 또는 최면제와 함께 복용해서는 안됩니다.

단일 약물 치료가 효과가없는 경우, 옥시 부티 닌 (디트로 판) 및 이미 프라 민과 같은 병용 요법이 사용될 수 있지만 부작용의 위험은 의사와 함께 검토해야합니다.

경우에 따라 데스 모 프레 신 (DDAVP)이라는 약물을 사용하여 야간 소변 생성을 줄이고 야뇨증을 줄일 수 있습니다.

요실금 수술 치료

전방 질 수리

이 절차의 주요 목적은 여성의 방광 포를 치료하는 것입니다 (방광이 질로 내려갔습니다). 질 절개는 질 수복에 사용됩니다. 질 또는 복부 절개가 부질 절개라고 불리는 변이에 사용됩니다. 절차의 목적은 두 가지를 수행하는 것입니다. 방광 포를 줄이고 방광과 요도를 지탱하는 조직을 강화하십시오.

이 절차는 1913 년에 처음 설명되었으며 오늘날 요실금 외에 방광이 문제 일 때 가장 일반적으로 사용됩니다. 다른 절차 (다음 참조)는 스트레스 실금 치료에서 성공률이 더 높았습니다.

방광 목 현탁액

1959 년에 처음 설명 된이 유형의 수술은 방광과 요도를 안정시킵니다. 여러 가지 다른 기술이 사용되며, 예를 들어 레트로 푸크 서스펜션 (retropubic suspension), 트랜스 질 (transvaginal) 서스펜션, 마샬-마케 티-크란츠 (MMK) 및 버치 절차라고 할 수 있습니다. 이 기술은 기본적으로 방광과 요도를 높이고 스트레스 실금에 사용됩니다.

일반적으로, 외과의 사는 골반 장기를지지하는 인대 및 힘줄에 꿰매고, 이들 땀은 예를 들어 방광 및 요도에 대한지지를 제공하기 위해 골반 뼈에 연결된다. 이것은 긴 바늘로 질을 통해 또는 복부에 절개로 수행 할 수 있습니다.

복강경 버치 절차는 복강경으로 서스펜션을 달성하는 새로운 접근 방식입니다. 배꼽을 통과하는 내시경을 사용하여 복부를 팽창시키고 방광 옆의 조직을 들어 올려 방광이 요도에 가하는 압력을 줄입니다. 3-4 개의 작은 절개는 몇 바늘 또는 수술 용 테이프가 필요합니다. 복강경 버치 절차는 또한 짧은 입원 (1 일 또는 2 일), 회복 시간 및 통증 감소, 비용 절감 및 흉터 감소를 제공합니다.

슬링 절차

이 절차는 스트레스 실금이있는 여성에게 가장 자주 수행되며 남성에게는 거의 사용되지 않습니다. 절차의 목적은 괄약근을 압축하기 위해 슬링을 사용하여 약화 된 요도 괄약근을 복구하는 것입니다. 이것은 웃음, 기침 또는 스트레스 실금을 유발할 수있는 다른 활동을 할 때 소변이 새는 것을 방지합니다.

슬링은 복부 조직 또는 합성 조직으로 만들어진다. 조직은 괄약근을위한 일종의 해먹으로 형성되며 음모 뼈 또는 복부 앞 (음모 뼈 바로 위)에 부착됩니다. 이 기술은 작은 복부 절개와 (여성의 경우) 질 절개가 필요합니다.

더 최근의 진보는 긴장없는 질 테이프 절차입니다. 짧게 TVT 수술이라고도하는이 슬링 절차의 변형은 요도 아래 메시 모양의 테이프를 사용하며, 요도 괄약근에 압박을 가하는 해먹처럼 작용합니다. TVT 절차는 봉합이 필요하지 않으며 국소 또는 진정제 마취하에 30 분 밖에 걸리지 않습니다. 테이프는 복부와 질벽에 작은 절개를 통해 삽입됩니다. 환자는 수술 당일에 석방되거나 밤새 머무를 수 있습니다. TVT를 겪는 사람들은 일반적으로 시술 중과 직후에 통증과 불편을 최소화하지만 몇 주 동안 성행위와 격렬한 활동을 피하도록 지시받습니다. 장기적인 성공률은 매우 좋으며 80 % -90 %입니다.

요실금에 대한 다른 외과 적 치료법은 무엇입니까?

증량제 / 콜라겐 주입

이 작은 외래 환자 절차는 소변 유출을 제어하는 ​​괄약근이 약해 지거나 무능 할 때 남성과 여성의 스트레스 실금에 사용됩니다. 국소 마취, 콜라겐 또는 다른 물질이 요도 주변 영역에 주입됩니다. 이것은 벌크를 추가하여 괄약근을 더 잘 압축합니다. 콜라겐에 알레르기 반응이 일어날 수 있는지 확인하기 위해 시술 전에 피부 검사가 필요합니다.

이 절차의 치료 속도는 남성보다 여성의 경우 다소 높은 것으로보고되었습니다. 사용 된 콜라겐은 시간이 지남에 따라 신체에 흡수 될 수 있으므로 절차를 반복해야 할 수도 있습니다. 또한, 콜라겐만큼 효과적으로 작용하고 더 오래 지속될 수있는 다른 물질이 존재합니다 (실리콘 코팅 비드 및 Coaptite 또는 Macroplastique).

인공 비뇨기

남성을 위해 가장 자주 수행되며 여성에게는 거의 사용되지 않는이 절차는 커프, 튜빙 및 펌프를 사용하여 인공적인 뇨 괄약근을 작동시킵니다. 커프는 괄약근 주위를 돌며 펌프에 연결되며, 펌프는 남성의 음낭과 여성의 음순에 위치합니다. 펌프를 압박하면 커프에서 압력이 방출되어 배뇨가 시작됩니다.

이 절차는 일반적으로 다른 치료가 실패한 후에 만 ​​고려되며 전립선 수술 후 남성에게 가장 일반적으로 수행됩니다. 펌프가 설치된 위치로 인해 자전거 타기와 같은 활동은 권장되지 않을 수 있습니다.

기대

각 절차는 75 % -95 % 범위의 치료 속도를 발표했습니다. 스트레스 실금으로 수술을 고려중인 경우, 외과의에게 제안 된 수술의 성공률을 문의해야합니다. 수술로 요실금을 치료하지 않으면 증상이 크게 개선되는 경우가 많습니다.

당뇨병, 기타 생식기 또는 비뇨기 문제 또는 이전 수술 실패와 같은 의학적 상태와 같은 여러 가지 수술 절차의 성공에 영향을 줄 수있는 몇 가지 요인이 있습니다. 환자는 요실금의 원인뿐만 아니라 시술의 성공에 영향을 줄 수있는 다른 요소를 발견하기 위해 철저한 신체 검사 및 기타 검사를 받아야합니다.

요실금의 예후는 무엇입니까?

요실금은 예후가 우수한 치료 가능한 상태입니다. 요실금에 대한 의료 및 외과 치료는 치료율이 매우 높을 수 있습니다. 치료의 선택은 요실금의 근본 원인에 달려 있으며, 어떤 경우에는 환자가 치료 과정에 참여할 의사가 있는지에 따라 결정됩니다 (골반 근육 운동 및 생체 피드백과 같은 옵션).

요실금을 예방할 수 있습니까?

요실금을 예방하는 것이 항상 가능한 것은 아니며 일반적으로 근본 원인을 예방할 수있는 정도까지만 예방할 수 있습니다. 일부 사람들은 앞서 논의한 바와 같이식이 변형에 의해 요실금의 정도를 줄일 수 있습니다. 요실금에 걸리기 쉬운 고혈압 또는 당뇨병과 같은 근본적인 질병의 통제는 또한 발병을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 건강한 체중을 유지하고 담배를 피하면 요실금을 예방할 수 있습니다.