수면을 방해하는 장애 : parasomnia cause & types

수면을 방해하는 장애는 무엇입니까 (Parasomnias)?

Parasomnia의 의학적 정의는 무엇입니까?

Parasomnias는 파괴적인 수면 관련 장애입니다. 바람직하지 않은 신체적 또는 언어 적 행동 또는 경험이 특징입니다. 불면증은 수면, 특정 수면 단계 (수면 : 기본 사항 이해 참조) 또는 수면-각성 전환 단계와 관련하여 발생합니다.

Parasomnias는 다음과 같은 범주로 나눌 수 있습니다 :

• 일차 파라 솜 니아는 수면 상태의 장애입니다. 그들은 빠른 눈 운동 (REM) (눈이 빠르게 움직이고 꿈을 꾸는 수면 단계) 또는 비 급격한 눈 운동 (NREM) (수면 단계)에 따라 수면 단계에 따라 더 분류됩니다. 수면 단계에 대한 자세한 내용은 수면 : 기본 사항 이해를 참조하십시오.
• 이차 부영 양증은 수면 중에 발작 (경련), 호흡 운동 이상증 (호흡기 운동의 어려움), 부정맥 (비정상 심장 리듬) 및 위식도 역류 (위에서 음식 또는 액체 역류)와 같은 다른 장기 시스템의 장애입니다. 음식 파이프에).

논의되는 4 가지의 불면증 수면 장애는 악몽 장애, 수면 테러 장애, 수면 장애 (somnambulism) 및 REM 수면 행동 장애입니다. 수면 관련 운동 장애로 분류 된 두 가지 추가 장애는 불안한 다리 증후군 (RLS)과 주기성 사지 운동 장애 (PLMD)입니다.

가장 일반적인 유형의 수면 장애는 무엇입니까?

악몽 장애

악몽 장애는 꿈의 불안 공격이라고도합니다. 악몽 장애가있는 대부분의 환자는 외상 관련 사건 후에 일부 성인이 증상을 보일 수 있지만 어린이입니다. 악몽은 REM 수면 중에 발생하는 무서운 꿈으로 심박수 증가 (빈맥), 호흡 속도 증가 (빈맥), 심한 발한 및 각성입니다. 대부분의 경우, 환자는 무서운 꿈을 자세하게 기억하고 부모 나 간병인의 진정과 위로에 반응합니다.

수면 테러 장애

수면 테러 장애는 수면 중 극심한 공황 상태와 갑자기 크고 겁에 질린 비명을 특징으로하며, 물건을 때리거나 침실 안팎으로 움직이는 것과 같은 신체 활동이 뒤따를 수 있습니다. 이 장애가있는 사람은 부상을 입을 수 있습니다. 수면 테러는 주로 NREM 수면의 3 단계에서 발생하는 각성 장애입니다. 에피소드의 추후 기억은 발생하지 않거나 부분적입니다. 개인이 기술적으로 여전히 잠들기 때문에 이벤트는 종종 부모 또는 방관자에게 더 스트레스가됩니다.

몽유병 장애

몽유병 장애가있는 환자는 목표없이 방황하거나, 목적없이 물건을 운반하고, 야외에 나가거나, 복잡성과 지속 시간이 다양한 다른 활동을 수행하는 등 복잡한 자동 행동을 보입니다 (운전조차도). 장애가있는 사람은 대개 눈을 크게 쳐다 본다. 그들은 중얼 거릴 수 있습니다. 그러나 몽유병 환자와의 의사 소통은 일반적으로 열악하거나 불가능합니다. 이 장애는 NREM 수면의 느린 단계에서 발생합니다. 수면 환경을 안전하게 지키는 것이 중요한 고려 사항입니다. 필요한 경우 계단의 문과 창문 및 게이트에 경보를 걸 수 있습니다.

REM 수면 행동 장애

REM 수면 행동 장애 (RBD) 환자는 생생하고 강렬하며 행동이 가득하고 폭력적인 뚜렷하게 변화된 꿈을 행동합니다. 꿈을 꾸는 행동에는 말하기, 소리 치기, 펀칭, 발로 차기, 앉기, 침대에서 뛰어 내림, 팔이 벗겨짐, 잡기 등이 있습니다. 에탄올 또는 진정성 수면제에서 철수하는 동안 급성 형태가 발생할 수 있습니다. REM 수면 행동 장애를 참조하십시오.

불안한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애

불안한 다리 증후군과 주기성 사지 운동 장애는 수면 관련 운동 장애로 분류됩니다. 그들은 종종 공존 할 수있는 흔한 장애입니다. 불안한 다리 증후군의 주요 증상은 불면증 (잠을 잘 수 없음) 인 반면, 주기적인 다리 운동 장애는 과도한 주간 졸림의 원인으로 잘 알려져 있습니다. 불안정한 다리 증후군 환자와주기적인 사지 운동 장애가있는 환자 간에는 높은 상관 관계가 있지만 동일하지는 않습니다.

수면 장애의 원인은 무엇입니까?

파라 솜 니아에 대한 특정 원인이 존재하는 경우는 거의 없지만, 각 유형의 파라 솜 니아에는 여러 가지 요인이 있습니다. 다음과 같습니다.

악몽 장애

• 인격 장애
• 관계 어려움
• 다른 스트레스 요인
• 레보도파, 베타-아드레날린 약물 및 REM 억제 약물의 철회와 같은 약물

수면 테러 장애

• 열
• 수면 부족 (수면 부족)
• CNS 우울제

몽유병 장애

• 유전 / 가족 경향
• 약물, 예를 들어 티 오리 다진, 플루 페나 진, 퍼 페나 진, 데시 프라 민, 염소 수화물 및 리튬
• 열
• 수면 부족 및 폐쇄성 수면 무호흡증 (수면 중 호흡이 일시적으로 중단되는 상태)
• 느린 수면을 방해하는 다른 장애
• 완전한 방광과 같은 내부 자극
• 소음과 같은 외부 자극

REM 수면 행동 장애

• 알려진 원인이 거의 없음
• 다른 신경계 질환이있는 50 세 이상의 남성에서 더 흔하게 발견됨
• 파킨슨 병, 기면증 및 치매 (지적 기능의 진행성 상실), 지주막 하 출혈 (뇌 주위의 공간으로의 혈액 누출), 허혈성 뇌 혈관 질환 (감소로 인한 뇌 기능 장애 등)을 포함한 일부 신경 퇴행성 질환과 관련이 있습니다. 혈액 공급), 올리보 폰 소뇌 변성 (뇌 질환), 다발성 경화증 (중추 신경계 질환) 및 뇌 줄기 신 생물 (종양)

불안한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애

• 알려진 원인이 거의 없음
• 낮은 페리틴 수치와 철분 결핍 빈혈 (헤모글로빈의 양이 정상보다 적음)
• 임신, 월경 및 폐경기
• 만성 신부전
• 엉덩이와 무릎의 관절염
• 카페인, 삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 및 도파민 수용체 차단 약물과 같은 약물
• 신경계 장애
• 말초 신경 병증 (신경계의 모든 부분에 영향을 미치는 장애)
• 골수염의 다양한 원인
• 소아마비 증후군
• 척수의 질병
• 요추 / 천골 부위의 장애

수면 장애 증상은 무엇입니까?

parasomnias의 각 하위 유형과 관련된 증상은 다음과 같습니다.

악몽 장애

• 사람은 무서운 꿈을 호소합니다.
• 꿈속의 각성은 일반적입니다.
• 꿈의 존재는 악몽 장애와 수면 테러 장애를 구별하는 필수 기능입니다.

수면 테러 장애

• 수면 테러는 갑작스런 각성을 특징으로합니다.
• 일반적으로, 사람은 깨어날 때 울거나 비명을 지 릅니다.
• 환자의 심박수 증가, 호흡 수 증가, 홍조, 발한 및 근육 톤 증가.
• 그 사람은 일상적으로 외부 자극에 반응하지 않으며 깨어날 때 혼란스럽고 혼란스러워하며 사건을 기억하지 못합니다.
• 일관된 말이나 소변의 전달이이 사건과 함께보고되었다.

몽유병 장애

• 몽유병의 에피소드는 단순히 침대에 앉아 걷는 것부터 먹는 것과 같은 복잡한 행동과 관련된 행동과 관련이 있습니다. 몽유병의 에피소드 중에 말하는 행동도 주목되었습니다.
• 깨어 났을 때, 그 사람은 종종 혼란스럽고 사건을 기억하지 않습니다.
• 사건이 자발적으로 종료되거나, 사람이 잠자리에 들거나 다른 곳에서 누워 잠에서 깨어나지 않고 잠을 청할 수 있습니다.

REM 수면 행동 장애

• 이 장애의 주요 특징은 꿈에서 연기하는 것입니다. 행동에는 천공, 발로 뛰기, 침대에서 뛰어 내릴 수 있습니다. 의학적 상담의 가장 일반적인 이유는 침대 파트너의 부상이지만, 수면 장애의 영향으로 그러한 상담을 방해 할 수도 있습니다. REM 절전 중에 이벤트가 발생합니다.
• REM 수면 거동 장애가있는 사람은 수면에서 각성 및 방향에 이르는 각성 현상이 빠르게 발생하며 대개 꿈을 생생하게 기억합니다.
• 각성 후, 그 사람의 행동과 상호 작용은 정상입니다.
• 급성 (단기) 및 만성 (장기) 형태가 존재합니다. 급성 형태는 에탄올 또는 진정성 최면 남용에서 철회하는 동안 및 항콜린 성 및 다른 약물 중독 상태와 함께 나타날 수 있습니다. 만성 형태는 침대 파트너를 관찰 한 후 평가를 위해 제시됩니다.
• 야간 행동에도 불구하고, 낮에 지나치게 졸거나 피로를 느끼는 사람은 거의 없습니다.

불안한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애

• 불안한 다리 증후군이있는 사람은 이러한 감각을 설명하기 위해 "풀링, 타는 소리, 기어 가기, 기어 다니기 및 지루함"과 같은 용어를 사용하여 다리의 불편 함을 설명합니다. 증상은 보통 취침 시간이나 다른 비 활동 기간에 발생합니다. 다리를 움직이거나, 걸어 다니거나, 다리를 문지르거나, 다리를 꽉 쥐거나 쓰다듬거나, 뜨거운 샤워 나 목욕을하면 이러한 고통스러운 증상이 완화됩니다. 증상은 사람의 일생 동안 밀랍 거리고 쇠약해질 수 있습니다.
• 불안한 다리 증후군이있는 사람은 일반적으로 불면증에 대한 불만 (수면을 시작하거나 복귀 할 수 없음)이 있으며, 심한 경우이 장애로 인해 우울증과 자살 사고가 발생할 수 있습니다.
• 주기적인 사지 운동 장애는 주로 수면 중에 발생합니다. 이 장애는 발목의 배측 굴곡 (위쪽 움직임) 및 무릎과 엉덩이의 가벼운 굴곡 (굽힘)과 관련된 큰 발가락의 리듬 확장으로 설명됩니다. 수면 중에주기적인 사지 운동 장애가 발생하기 때문에 증상은 종종 사람에게 나타나지 않습니다. 영향을받는 사람들은 종종 TV 시청, 자동차 탑승자 또는 독서와 같은 수동적 활동 중에 과도한 주간 졸음에 대해 종종 불평합니다. 후반에는 운전, 기계 작동 또는 사람들과의 대화와 같은 경계가 필요한 활동 중에 낮에 졸음이 심할 수 있습니다.
• 불안한 다리 증후군과주기적인 팔다리 운동 장애는 어린 시절에도 발생할 수 있으며 임상 적으로 과잉 행동을 동반 한 주의력 결핍 장애 또는 통증 증가로 나타날 수 있습니다.
• 불안한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애는 임산부의 상당 비율로 존재하며 월경 및 폐경기 동안 악화가 관찰됩니다.
• 이러한 장애는 말초 신경 병증, 사후 증후군 및 척수 병리 (질병)와 같은 수많은 신경 학적 상태와 관련이 있습니다.
• 불안한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애는 투석중인 만성 신부전 (신장) 장애가있는 사람의 20-40 %에 영향을 미칩니다.
• 철분 결핍 빈혈의 역사는 다리 불안 증후군과주기적인 사지 운동 장애가있는 사람들에게도 흔합니다.

수면 장애에 대한 시험 및 검사 란 무엇입니까?

파라 솜 니아 평가에 가장 중요한 항목은 다음과 같습니다.

• 그 사람과 침대 파트너와의 인터뷰
• 의료 기록 검토
• 수면 깨우기 패턴에 대한 세부 정보 도출
• 병력
• 정신과 역사
• 알코올 및 약물 사용 기록
• 가족 역사
• 신체적, 성적, 정서적 학대의 과거 또는 현재 병력
• 정신과 및 신경과의 인터뷰 및 검사

다형성 검사 (수면 검사)

이 검사는 보통 수면 연구 센터에서 실시됩니다. 환자는 중앙에서 잠을 자고 다음 매개 변수가 모니터링됩니다.

• 뇌의 전기적 활동 (뇌파도)
• 심장의 전기적 활동 (심전도)
• 근육의 움직임 (근전도)
• 안구 운동

이 매개 변수는 사람이 다양한 수면 단계를 통과 할 때 모니터링됩니다. 눈을 감고 수면 중에 사람이 깨어있는 동안 전극의 특성 패턴이 기록됩니다. 연속 시청각 기록은 수면 중 신체 활동을 모니터링합니다.

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치료 수면 장애는 무엇입니까?

이러한 수면 위생 조치는 모든 파라 솜 니아에 중요합니다.

• 매일 같은 시간에 잠자리에 듭니다.
• 침대는 수면과 친밀감을 위해서만 사용하십시오.
• 낮잠을 피하십시오.
• 스트레스, 피로 및 수면 박탈을 피하십시오.
• 취침 전 4 시간 동안 짧은 기간의 유산소 운동이 도움이 될 수 있지만, 취침 전에 활발한 활동을 피하십시오.
• 담배, 알코올 및 과도한 카페인을 피하십시오.

일반적으로 사람이 몽유병 진단을받은 경우 다음 예방 조치를 취해야합니다.

• 잠재적으로 위험한 품목을 제거하십시오.
• 가능하면 1 층의 침실에서 사람을 자게하십시오.
• 문과 창문을 잠그십시오.
• 두꺼운 드레이프로 유리창을 덮으십시오.
• 침실 문에 알람이나 벨을 놓습니다.

에스 타졸 람 (ProSom)과 같이 잠든 후 잠이 깬 불면증 상황에 사용되는 벤조디아제핀 은 몽유병과 수면 테러가있는 성인에게 안전하고 현저하게 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.

REM 수면 행동 장애

REM 수면 행동 장애에 대한 치료는 취침시 취한 0.5-1.5 mg의 클로 나 제팜 (클로 노핀)으로 시작됩니다. Clonazepam은 REM 수면 행동 장애의 행동 장애 및 꿈꾸는 장애 성분 모두를 제어하는 ​​데 매우 효과적입니다. 이 약물은 장기적으로 유익한 것으로 나타났습니다. 약물 중단은 종종 신속한 재발을 초래합니다.

삼환계 항우울제는 때때로 REM 수면 행동 장애의 치료에 사용됩니다. 이미 프라 민이 사용되었지만 그 효과는 예측할 수 없습니다.

레보도파 / 카르 비도 파, 가바펜틴, 프라 미 펙솔 및 클로니딘에 대한 몇 가지보고가 발표되었지만 이러한 약물의 이점은 체계적으로 평가되지 않았습니다.

불안한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애

불안한 다리 증후군과 주기성 사지 운동 장애는 3 가지 종류의 약물로 치료됩니다. 치료 지침은 다음과 같습니다.

• 레보도파 / 카르 비도 파, 브로 모 크립 틴, 로 피니 롤 (Requip), 퍼골 리드 (Permax) 및 프라 미 펙솔 (Mirapex)과 같은 항-파킨슨 약물이 사용되었습니다.
• 벤조디아제핀, 특히 클로 나 제팜이 효과적이었다. 사용 된 다른 벤조디아제핀은 디아제팜, 테마 제팜 및 로라 제팜을 포함 하였다.
• 코데인, 옥시코돈, 메타돈 및 프로 폭시 펜과 같은 오피 에이트는 사용 된 다른 약물입니다.
• 레보도파 또는 퍼골 라이드와 같은 도파민 작용제는 효과적 일 수 있지만, 그 효과는 지속되지 않을 수 있으며, 일부 개인은 부작용을 견딜 수 없습니다.
• 효과가 나타난 다른 약물로는 클로니딘 또는 항 경련제 (예 : 카바 마제 핀, 발 프로 에이트 및 가바펜틴)가 있습니다.
• 몇몇 연구는 상기 언급 된 그룹에 속하는 상이한 약물의 효능을보고했지만, 다양한 종류의 약물 또는 심지어 개별 약물 간의 비교 연구는 존재하지 않는다. 따라서, 환자는 하나의 약물을 받아야하며, 반응이 없으면 동일한 등급 또는 다른 등급의 다른 약물에 배치해야합니다.
• 더 심한 경우에는 약물의 조합이 필요할 수 있습니다. 벤조디아제핀 단독, 레보도파 단독, 또는이 둘의 조합에 반응하지 않는 일부 사람들은 아편 제로 치료 될 수 있습니다.
• 가장 적은 용량을 받아야하며 의존성 발달에 대해 면밀히 관찰해야합니다. 경험에 따르면 심한 불안한 다리 증후군을 가진 사람에서 아편 제 또는 벤조디아제핀에 대한 학대, 관용 또는 중독의 발생률은 중요하지 않은 것으로 나타났습니다. 심한 불안한 다리 증후군의 장애 상태는 적극적으로 치료해야합니다.
• 불안한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애는 장기 약물 치료가 필요한 만성 질환입니다. 낮에는 다리가 불안한 증상이 나타날 수 있으며, 저녁과 아침에 레보도파 / 카르 비도 파를 조절 식으로 투여하여 치료할 수 있습니다.
• 삼환계 항우울제, 플루옥세틴 ​​또는 리튬과 같은 특정 약물을 피하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이러한 약물은 일반적으로 불안한 다리 증후군 및 주기적 팔다리 운동 장애의 증상을 악화시키기 때문입니다.
• 철분 보충제로 혈청 페리틴 (철-단백질 복합체) 수준이 75mcg / L 미만인 신체 철분 저장량의 감소를 교정해야합니다. 경구 철이 바람직하지만, 위장 흡수가 낮기 때문에 개선을 제공하는데 오랜 시간이 걸린다. 그러나 보충은 철분 결핍 빈혈에 대한 효과적인 치료 전략이며, 다리 불안 증후군과주기적인 사지 운동 장애 (있는 경우)의 증상을 완화 할 수도 있습니다.

수면 장애에 대한 약물 치료는 무엇입니까?

Parasomnias의 치료에 사용되는 약물의 일반적인 종류는 benzodiazepines 및 anticonvulsants입니다. 약물 치료의 일반적인 목표는 수면의 각성을 방지하거나 REM 수면을 억제하는 것입니다.

벤조디아제핀

벤조디아제핀은 REM 수면을 억제하고 각성을 제한합니다. 여기에는 다음 약물이 포함됩니다 :

• Diazepam (Valium)은 어린이, 특히 야간 공포증이있는 어린이에게 가장 많이 사용됩니다.
• Alprazolam (Xanax)은이 범주에서 파라 솜 니아에 대한 두 번째 선택입니다. 짧은 지속 시간이 있습니다. 따라서, 흐릿함과 같은 아침 효과의 가능성이 감소된다. 그러나, 반동 가능성 때문에 효과가 약화 될 때 저용량에서 증상을 악화시킬 가능성이 있습니다.
• Clonazepam (Klonopin)은 alprazolam과 유사합니다. diazepam에 대한 좋은 대안입니다.

항 경련제

항 경련제는 각성을 억제합니다. 여기에는 다음 약물이 포함됩니다 :

• Carbamazepine (Tegretol, Carbatrol)은 parasomnias에 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다.
• 발 프로 에이트 (Depakene, Depakote)는 1 박 1 회 투약 스케줄 및 표준 투약 스케줄 모두에서 파라 솜 니아 치료에 효과적인 것으로보고되었다.
• 가바펜틴 (Neurontin)은 다른 2 가지 항 경련제만큼 자주 사용되지 않았습니다. 카르 바 마제 핀 및 발 프로 에이트와 마찬가지로, 1 일 1 회 용량 대 표준 항간질제 용량의 사용에 관한 정보가없고 합의에 도달하지 못했다.

안티 파킨 소니 언

Antiparkinsonian 약물은 다리가 불안한 증후군과 주기적 사지 운동 장애를 가진 사람들의 치료에 매우 효과적입니다.

• 레보도파는 불안정한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애의 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물입니다. 통제되지 않은 방출 제제 인 50-100 mg의 경구 용량은 불안한 다리 증후군에 대한 초기 요법으로 처방됩니다.
• 주기적인 사지 이동 장애의 경우, 50-100 mg의 용량으로 데카르 복실 라제 억제제 (카르 비도 파)와 조합 된 레보도파의 방출 조절 제제가 시작된다.
• 불안한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애를 완전히 억제하려면 200mg을 초과하지 않는 용량 증가가 필요할 수 있습니다.
• 레보도파 요법의 주요 부작용은 (1) 낮 동안 증상의 반발 및 (2) 지각 운동 이상증 (자발적 운동 수행의 어려움)이며, 이는 매우 드문 일입니다.
• Ropinirole (Requip), pergolide (Permax) 및 pramipexole (Mirapex)은 레보도파에 비해 부작용이 적으며 다리가없는 다리 증후군 및주기적인 사지 운동 장애의 치료에서 일차 약물이되었습니다. Pramipexole은 5 일 동안 하루에 한 번 0.25mg의 1/2 정의 최저 용량으로 시작한 다음 하루에 0.25mg으로 증가합니다. 복용량은 하루 최대 0.5mg까지 증가시킬 수 있습니다. Ropinirole은 주로 야간 증상이있는 사람을 위해 취침시 0.25mg에서 시작됩니다. 하루 종일 증상이있는 사람은 하루에 2 번씩 투여 할 수 있습니다. 복용량은 매주 점차적으로 증가 할 수 있습니다. 평균 복용량은 하루 2.5mg입니다.

오 피츠

코데인, 프로 폭시 펜 및 디 하이드로 모르 폰과 같은 오피 에이트는 심한 불안한 다리 증후군이 있고 다른 요법의 혜택을받지 않는 사람들에게 사용되었습니다. 관용과 의존의 발전을 위해 하나를 면밀히 관찰해야합니다.

수면 장애에 대한 다른 치료법은 무엇입니까?

이완 요법, 바이오 피드백, 최면 및 스트레스 감소와 같은 행동 치료는 보편적으로 효과적이지 않지만 도움이 될 수 있습니다.

수면 장애의 예후는 무엇입니까?

악몽 장애

• 대부분의 어린이는이 장애를 능가합니다.
• 소수의 어린이들이이 장애가 성인으로 지속되고 평생 문제가된다고보고합니다.
• 어떤 사람들은 나중에 말기 증상이 감소 될 수 있습니다.

수면 테러 장애

• 어린 시절에 발병하면 전망이 뛰어납니다.
• 발병이 성인기에있는 경우, 왁싱 및 쇠약 코스와 함께, 장애가 만성적 인 (오래 지속되는) 경향이 있기 때문에 전망이 좋지 않습니다.

몽유병 장애

• 어린 시절에 발병하면 전망이 뛰어납니다.
• 발병이 성인기에 있고 근본적인 신경 학적 또는 물질 남용 문제에 대한 증거가 없다면, 왁싱 및 쇠약 코스에 따라 장애가 만성적 인 경향이 있기 때문에 전망이 좋지 않습니다.

불안한 다리 증후군과주기적인 사지 운동 장애

• 이러한 장애의 전망은 다양합니다.
• 많은 사람들이 장기 관해를 겪는 반면 다른 사람들은 일생 동안 계속 증상을 경험합니다.
• 일반적으로 심각도가 높아질수록 심각도가 증가합니다.