자궁 내막 암 증상, 병기 결정 및 치료

자궁 내막 암이란 무엇입니까?

자궁 내막은 자궁 (또는 자궁)의 내강을 감싸는 조직입니다. 배의 크기와 모양에 관한 속이 빈 기관인 자궁은 여성의 골반 부위에서 발견되며 태아가 태어날 때까지 자라는 기관입니다. 자궁의 윗부분을 말뭉치라고합니다. 자궁의 아래쪽, 좁은 부분을 자궁 경부라고합니다. 자궁 경부는 자궁과 질 사이의 개구부입니다. 자궁 외층을 자궁 근이라고합니다. 근막은 두껍고 강한 근육으로 구성되어 있습니다. 이 근육들은 분만 중에 수축하여 아기를 밀어냅니다.

자궁 내막은 부드럽고 해면질입니다. 매월 자궁 내막이 거칠어 지므로 월경주기의 일부로 변경됩니다. 주기 초기에 난소는 자궁 내막이 두꺼워지는 에스트로겐이라는 호르몬을 분비합니다. 주기 중간에 난소는 프로게스테론이라는 또 다른 호르몬을 분비하기 시작합니다. 프로게스테론은 임신 (임신)이 발생할 경우 배아를 지원하기 위해 자궁 내막의 가장 안쪽 층을 준비합니다. 임신이 발생하지 않으면 호르몬 수치가 급격히 감소합니다. 자궁 내막의 가장 안쪽 층은 생리 액으로 분출됩니다. 이것은 월경주기의 주기적 특성으로 이어집니다.

자궁 내막 암은 자궁 내막의 세포가 퇴행성 변화 또는 악성 형질 전환을 겪고 정상적으로 성장을 제한하는 제어 메커니즘없이 성장하고 증식하기 시작할 때 발생합니다. 세포가 성장하고 번식함에 따라 암 또는 악성 종양이라는 덩어리가 형성됩니다. 암은 공간과 산소와 영양분을 섭취하여 건강한 세포를 압도하기 때문에 위험합니다. 또한 손상을 일으킬 수있는 다른 장기 나 조직으로 전이되거나 전이 될 수 있습니다.

모든 종양이 암성 인 것은 아닙니다. 자궁의 양성 종양은 자궁에서 자랄 수 있지만 신체의 다른 곳에서는 퍼지지 않습니다. 암성 종양은 악성이라고 불리며, 이는 매우 비정상적으로 보일 수 있고, 빠르게 그리고 불규칙하게 자라며, 다른 조직 및 기관으로 퍼질 수 있음을 의미합니다. 암성 종양은 인접한 기관이나 림프절을 침범하여 침범하거나 혈류 또는 림프액 통로로 들어가 폐와 같은 뼈나 먼 기관으로 퍼질 수 있습니다. 이 과정을 전이라고합니다. 전이성 종양은 모든 암의 가장 공격적이고 심각한 합병증입니다.

자궁 내막 암에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 거의 모든 자궁 내막 암은 자궁 내막 선암으로, 선 (분비) 조직에서 유래합니다. 자궁 내막 암의 다른 유형 인 자궁 육종은 자궁의 결합 조직 또는 근육에서 시작됩니다. 자궁 내막 선암종의 아형 (adenoquaquamous carcinoma)은 편평 세포 (즉, 피부 또는 자궁 경부 세포의 최 외층과 같은 외부 표면에서 발견되는 세포의 유형)를 포함한다. 자궁 내막 선암종의 다른 아형은 유두 장액 선암종 및 투명 세포 암종이다. 자궁 육종보다 훨씬 흔하기 때문에 자궁 내막 선암이이 기사의 초점입니다.

선진국에서 자궁암은 여성 생식 관에서 가장 흔한 암입니다. 미국에서 자궁암은 여성에게 4 번째로 흔한 암입니다. 자궁암은 생식 연령 이상의 여성에서 발생합니다. 약 4 분의 1이 폐경 전에 발생하지만이 질환은 50 대 또는 60 대 여성에서 가장 흔히 진단됩니다.

자궁 내막 암의 원인과 위험 인자는 무엇입니까?

자궁 내막 암종의 정확한 원인은 알려지지 않았지만 몇 가지 위험 요소가 확인되었습니다. 이러한 위험 요인 중 하나를 가졌다는 것은 여성이 자궁 내막 암으로 발전 할 것이 아니라 자궁 내막 암으로 발전 할 위험이 위험 요인이없는 다른 여성보다 높다는 것을 의미합니다. 자궁 내막 암의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 비만 : 이상적인 체중보다 50 파운드 이상인 여성은 이상적인 체중의 여성보다 자궁 내막 암 발병 위험이 10 배 높습니다. 체지방에는 다른 호르몬을 에스트로겐으로 전환시키는 효소가 포함되어 있으며, 지방이 많은 여성은 지방이없는 여성보다 에스트로겐 수준이 높습니다. 높은 수준의 에스트로겐은 자궁 내막 암의 위험을 증가시키는 것으로 여겨집니다.
• 임신 금지 : 임신 한 적이없는 여성은 임신 한 여성보다 2-3 배 높은 위험이 있습니다.
• 사춘기 초기 : 12 세 이전에 시작한 여성은 위험이 증가합니다. 초기 사춘기는 자궁 내막이 에스트로겐에 노출되는 기간을 증가시킵니다.
• 후기 폐경기 : 52 세 이후에 폐경기를 겪는 여성은 조기에 폐경기를 겪는 여성보다 자궁 내막 암 발병 위험이 더 높습니다. 초기 사춘기와 마찬가지로 폐경기 말기에는 자궁 내막이 에스트로겐에 노출되는 기간이 늘어납니다.
• 반대 에스트로겐으로 치료 : 프로게스테론을 추가하지 않고 에스트로겐 대체 요법을받는 여성의 경우 자궁 내막 암 발병 위험이 여러 배 증가합니다.
• 높은 수준의 에스트로겐 : 신체에 높은 수준의 반대 에스트로겐이있는 여성들도 위험이 증가합니다. 다낭성 난소 증후군과 같은 여러 가지 조건으로 인해 여성이 에스트로겐 수치가 높지 않을 수 있습니다.
• 타목시펜 치료 : 유방암 예방 및 치료에 사용되는 약물 인 타목시펜으로 치료받은 여성은 자궁 내막 암 발병 위험이 높습니다.
• 기타 암 : 유방암, 난소 암 및 결장암은 자궁 내막 암 위험 증가와 관련이 있습니다.
• 가족력 : 자궁 내막 암과 상대적으로 가까운 여성은 질병의 위험이 증가합니다.

복합 경구 피임약 (출생 피임약)을 사용하면 자궁 내막 암 발병 위험이 줄어 듭니다.

• 경구 피임약을 사용하는 여성은 경구 피임약을 사용한 적이없는 여성으로서 자궁 내막 암 발병 위험이 절반입니다.
• 이 보호는 12 개월 이상 경구 피임약을 사용한 여성에게서 발생합니다.
• 경구 피임약 사용 후 최소 10 년 동안 보호가 지속됩니다. 보호는 임신하지 않은 여성에게 가장 두드러집니다.

자궁 내막 암의 증상은 무엇입니까?

자궁 내막 암의 가장 흔한 증상은 질에서 비정상적인 출혈입니다.

• 폐경기를 겪은 여성의 경우, 질 출혈은 비정상적이며 의사가 평가해야합니다.
• 폐경기를 겪지 않았거나 현재 폐경기를 겪고있는 여성의 경우 정상적인 월경 출혈과 비정상적인 출혈을 구별하는 것이 어려울 수 있습니다. 더 무겁거나 더 빈번한 기간 또는 기간 사이의 출혈은 때로는 월경 여성의 암과 관련이 있습니다. 폐경기를 겪는 일시적인 기간 동안 생리 기간이 짧아지고 주파수가 멀어져 야합니다. 다른 출혈은 의사에게보고해야합니다.

다음 증상은 흔하지 않으며 일반적으로 상당히 진행된 암을 나타냅니다.

• 골반 통증
• 골반 부위의 질량 (팽창 또는 덩어리)
• 의도하지 않은 체중 감량

진료를받는시기

여성은 월경 기간, 기간 및 빈도가 상당히 다릅니다. 여성은 자신에게 비정상적인 출혈을 알고 있어야합니다. 여성의 기간이 더 무거워 지거나 더 빈번해 지거나 여성이 기간 사이에 약간의 이상을 발견하면 보건 의료 서비스 제공자와 상담해야합니다. 출혈이나 비정상적인 출혈의 변화는 여러 가지 원인이있을 수 있습니다. 출혈의 원인을 아는 것이 중요합니다.

자궁 내막 암은 어떻게 진단됩니까?

여성이 비정상적인 질 출혈이나 다른 증상을 겪는 경우, 세부적인 인터뷰로 평가가 시작됩니다. 보건 의료 서비스 제공자는 여성의 증상, 병력 및 현재 상태, 가족의 병력, 월경 및 임신 병력 및 습관과 생활 양식에 대해 질문합니다. 이 정보는 건강 관리 제공자가 증상의 원인을 결정하는 데 도움이됩니다. 인터뷰에는 골반 검사를 포함한 신체 검사가 이어집니다.

보건 의료 서비스 제공자가 자궁암을 의심하는 경우 여성을 여성 생식기 암 전문의 (부인과 종양 전문의)에게 의뢰 할 수 있습니다.

실험실 테스트

자궁 내막 암의 진단을 확인할 수있는 혈액 또는 영상 연구는 없습니다. 자궁 내막 암 진단 후 실험실 검사를 실시하여 여성이 치료를받을 수 있고 치료 진행 상황을 모니터링 할 수 있습니다.

• 일상적인 혈액 검사 : 여성의 전반적인 건강 상태와 수술 및 기타 요법을 견딜 수있는 능력을 확인하기 위해 혈액 화학, 간 및 신장 기능 및 혈액 세포 수 검사를 실시합니다.

이미징 연구

대부분의 경우 이미징 연구는 필요하지 않지만 수행되는 경우 다음이 포함될 수 있습니다.

• 질 (초음파) 초음파 : 초음파는 음파를 사용하여 내부 장기를 촬영하는 기술입니다. 초음파는 자궁의 태아를 보는 데 사용되는 것과 동일한 기술입니다. 질 (초음파) 초음파를 수행하기 위해 트랜스 듀서라고하는 작은 장치가 질에 삽입됩니다. 이 장치는 음파를 방출하여 골반 장기를 튀어 나와서 비디오 모니터로 사진을 전송합니다. 종종 검사관은 더 나은 사진을 얻기 위해 트랜스 듀서를 약간 움직입니다. 질 초음파는 안전하고 통증이 없습니다.
• 히스 테로 소노 그램은 질 (초음파) 초음파와 유사하지만, 식염수 (염수) 용액이 먼저 자궁벽으로 확장되어 자궁벽을 확장합니다. 이 절차는 경우에 따라 그림을 개선하고 자궁을 더 자세하게 보여줄 수 있습니다.

초음파는 종종 자궁 종양을 나타낼 수 있지만 그 결과가 항상 결정적인 것은 아닙니다. 다른 이미징 테스트가 필요할 수 있으며 다음을 포함 할 수 있습니다.

• 골반의 CT 스캔은 후속 이미징 테스트의 일반적인 선택이 될 것입니다. CT 스캔은 X- 레이 필름과 비슷하지만 2 차원으로 더 자세히 보여줍니다. 방사성 동위 원소를 이용한 PET 영상화는 CT 스캔으로 수행되어 시험의 감도를 추가로 향상시킬 수있다.
• 골반의 MRI는 후속 영상 검사의 또 다른 선택입니다. MRI는 3 차원으로 매우 자세하게 보여줍니다.
• 폐 전이가 의심되는 경우 흉부 엑스레이가 필요할 수 있습니다.
• 뼈 전이가 의심되는 경우 뼈 스캔이 필요할 수 있습니다.

더 자궁 내막 암 진단

진단 테스트

자궁 내막 암을 식별하는 데 도움이되는 진단 검사는 다음과 같습니다.

• 자궁 내막 생검 : 암이 의심되는 경우, 자궁 내막 샘플은 생검을 통해 얻습니다. 생검은 신체에서 매우 작은 조직 조각을 제거하는 것입니다. 암을 암시하는 이상이 있는지 현미경으로 조직을 검사합니다. 일반적으로 부인과 의사 또는 부인과 종양 전문의는 생검을 수행하고 자궁 내막 조직은 병리학 자 (이러한 방식으로 질병 진단 전문 의사)가 검사합니다. 자궁 내막 조직을 얻는 데 가장 널리 사용되는 방법은 자궁 경부를 통해 자궁 내막에 얇은 튜브를 삽입하는 것입니다. 생검은 일반적으로 의사의 진료실에서 수행되며 몇 분 정도 걸립니다. 종종 자궁 내막 생검의 결과는 암에 대한 결정적인 답을 제공합니다.
• 팽창 및 침술 : 자궁 내막 생검의 결과가 확정적이지 않은 경우, 팽창 및 침술 (D & C)이라는 절차가 수행 될 수 있습니다. D & C에서 의사는 확장 된 자궁 경부를 통해 얇은기구를 통과시키고 자궁 내막에서 조직을 긁습니다. 조직은 병리학자가 제거하고 검사합니다. 이 절차는 일반적으로 외래 환자 수술로 수행되며 전신 마취 또는 진정제가 필요합니다. 대부분의 여성들은이 시술 후 불편을 최소화하고 회복 시간이 짧습니다.
• 자궁경 검사 : 때때로 자궁 내막 생검 또는 D & C를 안내하기 위해 내시경이 사용됩니다. 내시경은 끝에 작은 빛과 카메라가있는 얇은 튜브입니다. 튜브는 자궁 경부를 통해 자궁에 삽입됩니다. 내시경은 자궁 내막의 사진을 비디오 모니터로 다시 보냅니다. 자궁경 검사를 통해 의사는 자궁 내막 조직 샘플을 수집하면서 자궁 내부를 볼 수 있습니다.

각색

병기는 병의 정도에 따라 암을 분류하는 시스템입니다. 일반적으로 암 단계가 낮을수록 완화와 생존에 대한 전망이 더 좋습니다. (사망은 신체에서 암의 증거가 발견되지 않는 경우입니다.) 의료 서비스 제공 업체는 암의 정확한 단계를 알기 전까지 최상의 치료법을 추천 할 수 없습니다.

자궁 내막 암에서 병기 결정은 일차 종양이 얼마나 퍼 졌는지에 따라 결정됩니다. 자궁 내막 암에 사용되는 병기 결정 시스템은 국제 산부인과 산부인과 (FIGO)에 의해 개발되었습니다. 자궁 내막 암의 병기 결정 시스템은 수술 병기 시스템으로, 병기의 수술 중 제거 된 장기 검사에 대한 병리학 자의 발견을 기반으로합니다. FIGO 시스템은 4 단계를 사용합니다.

I 기 : 종양은 자궁의 말뭉치 (상반부)로 제한되며 주변 림프절 또는 다른 기관으로 퍼지지 않습니다.

• 단계 IA : 자궁 내막으로 제한되거나 자궁 내막의 절반 미만으로 종양
• 병기 IB : 자궁 근심의 절반 이상 (자궁벽 중간층)
• II 기 : 자궁 경부 침습의 침범이지만 자궁을 넘어 확장되지 않습니다 (자궁 경부의 강한지지 결합 조직)
• IIIA 기 : 세로 사 (근막의 최 외층) 및 / 또는 맹장 (난소 또는 난관)의 ​​침습
• IIIB 기 : 질 침범 및 / 또는 파라 메 트리 관련
• IIIC1 단계 : 암이 골반 림프절로 퍼졌지만 먼 장기로는 퍼지지 않았습니다.
• IIIC2 기 : 암은 양성 골반 림프절을 갖거나 갖지 않는 파라 대동맥 림프절로 퍼졌지만 먼 장기는 아닙니다.
• IV 기 : 암은 방광의 내부 (점막) 또는 직장 (대장의 하부) 및 / 또는 사타구니 림프절 및 / 또는 골반 외부의 뼈 또는 먼 기관으로 퍼졌습니다. 폐.
• 단계 IVA : 방광, 장 점막 또는 둘 다의 종양 침습
• IVB 기 : 복강 내 전이 및 / 또는 사타구니 림프절을 포함한 먼 기관으로의 전이

스테이징 과정에서 종양 등급도 정의됩니다. 등급은 암의 공격성을 나타냅니다. 일반적으로, 낮은 등급의 종양은 치료 후 전이되거나 재발 할 가능성이 적습니다.

자궁 내막 암은 어떻게 치료됩니까?

자궁 내막 암의 치료는 암의 단계에 따라 다릅니다. 병기는 자궁과 자궁 경부 (총 복부 자궁 절제술), 난관 및 난소의 제거를 포함하는 초기 수술의 결과를 기반으로합니다. 이 기관들은 암의 정도 (작동 또는 병리 적 병기)를 결정하기 위해 검사됩니다. 이 수술 동안, 복강에서 세포가 수집되고 암에 대해 테스트됩니다. 일반적으로 골반 및 주변 부위의 림프절을 제거하고 암을 검사합니다. 그런 다음에야 치료에 관한 결정이 내려집니다.

자궁 내막 암의 치료 및 약물

자궁 내막 암의 주요 치료법은 수술입니다. 다른 옵션으로는 다음과 같은 요법이 있습니다.

• 방사선 요법 : 방사선 요법은 X 선과 같은 고 에너지 방사선을 사용하여 암 세포를 죽입니다. 방사선은 신체 외부의 기계 (외부 빔 방사선) 또는 암 근처의 신체 내부에 배치 된 작은 소스에서 나오는 빔으로 제공 될 수 있습니다 (접근 요법). 방사선 사용 결정은 질병의 정도에 따라 다르지만 방사선은 II, III 및 IV 단계에 사용될 수 있습니다. 방사선 요법은 일반적으로 신체에 남아있는 암 세포를 죽이기 위해 수술 후 제공됩니다. 방사선은 다른 의학적 문제로 인해 수술을받을 수없는 여성의 수술을 대신 할 수도 있습니다. 방사선 요법의 주요 부작용은 피로, 설사, 배뇨 횟수 및 화상과 방사선 요법 부위의 국소 피부 반응입니다.
• 화학 요법 : 화학 요법은 강력한 약물을 사용하여 암 세포를 죽입니다. 화학 요법의 장점은 신체의 어느 곳에서나 암 세포를 공격 할 수 있다는 것입니다. 화학 요법의 주요 단점은 메스꺼움, 탈모, 피로, 빈혈, 감염에 대한 감수성 증가 및 신장과 같은 장기 손상을 포함 할 수있는 부작용입니다. 화학 요법은 주로 진행된 자궁 내막 암에 사용됩니다. 화학 요법은 일부 여성에서 완화를 유도하지만 암이 종종 재발합니다.
• 호르몬 요법 : 호르몬 요법은 호르몬을 사용하여 암 세포와 싸우는 것입니다. 호르몬 요법은 일반적으로 진행성 및 전이성 자궁 내막 암에서만 사용됩니다.

약물

자궁 내막 암 치료에 가장 널리 사용되는 화학 요법 약물은 카보 플 라틴 (Paraplatin)입니다. 카보 플 라틴은 단독으로 또는 다른 화학 요법 약물과 함께 제공됩니다. 자궁 내막 암 치료에 사용되는 다른 약물로는 파클리탁셀 (Taxol)과 독소루비신 (Adriamycin PFS)이 있습니다. NCCC는 베바 시주 맙 (Avastin) 및 / 또는 Temsirolimus (Torisel)를 이용한 표적 요법을 권장했으며 자궁 내막 암 치료에“오프 라벨”을 사용했습니다.

자궁 내막 (자궁) 암 수술 및 추적 관찰

자궁 내막 암의 치료에 가장 널리 사용되는 수술은 전체 복부 자궁 절제술입니다. 전체 복부 자궁 적출술은 자궁 제거 (자궁 경부를 포함)입니다. 나팔관과 난소도 제거됩니다. 종종, 수술은 골반 및 대 동맥류 부위에서 림프절 (림프절 절제술)의 제거를 수반합니다.

후속 조치

치료가 완료된 후, 여성은 치료가 얼마나 효과적인지 결정하기 위해 검사를받습니다. 여성은 질병 재발의 단서를 제공하는 다른 혈액 검사 및 영상 검사를받을 수도 있습니다. 의사는 질병 재발을 조기에 발견 할 수 있도록 여성을 정기적으로 검사하고 검사해야합니다. 의사는 이러한 후속 방문 일정을 여성 및 가족과 논의 할 것입니다.

• 적당하고 영양이 풍부한식이 요법을 먹고 규칙적으로 운동함으로써 건강한 체중을 유지하십시오.
• 상황과 건강 상태에 따라 피임약을 복용하는 것이 좋습니다.
• 반대 에스트로겐으로 치료하지 마십시오.

일부 위험 요소는 피할 수 없습니다. 예를 들어, 유방, 결장 또는 난소의 이전 암이나 이러한 암의 가족력은 피할 수 없습니다. 이른 사춘기와 폐경은 사람의 유전자 구성의 일부이며 변경할 수 없습니다.

자궁 내막 암 및 기타 생식기 암을 조기에 발견하는 데주의를 기울이면 제어 할 수 있습니다. 여성은 비정상적인 출혈이나 생식기 관련 기타 비정상적인 증상에 대해 의료 제공자에게가는 것을 두려워하거나 부끄러워해서는 안됩니다. 보건 의료 서비스 제공자를 방문하지 않으면 조기 진단 및 치료를 막아 심각한 합병증이나 사망을 예방할 수 있습니다.

자궁 내막 암의 예후는 무엇입니까?

모든 암과 마찬가지로 질병의 단계는 사람의 전망 (예후)을 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 일반적으로 단계가 낮을수록 (즉, 암이 더 많을수록) 전망이 더 좋습니다. 병리학 자의 발견은 또한 예후에 영향을 미칩니다. 여성의 병기 수술 후 의사는 암의 특성에 대해 의논 할 것입니다. 다행히 자궁 내막 암에 걸린 대부분의 여성이 치료됩니다.

지원 그룹 및 상담

암으로 생활하는 것은 암 진단을받은 여성과 가족 및 친구 모두에게 많은 새로운 도전을 제시합니다.

자궁 내막 암이 정상적인 생활을하는 능력 (예를 들어, 가족과 가정을 돌보고, 직장을 구하고, 우정과 활동을 계속하며, 배우자 또는 성적인 파트너와 사랑의 관계를 유지하십시오.

많은 사람들이 불안하고 우울하다고 느낍니다. 어떤 사람들은 화를 내고 분개하고 다른 사람들은 무기력하고 패배감을 느낍니다. 암에 걸린 대부분의 사람들은 자신의 감정과 걱정에 대해 이야기하는 것이 도움이됩니다.

여성의 친구와 가족은 자신이 어떻게 대처하고 있는지 알 때까지 지원을 주저 할 수 있지만 매우지지적일 수 있습니다. 여성이 자신의 우려에 대해 이야기하고 싶다면 친구 나 가족에게 부담을주지 말아야합니다.

어떤 사람들은 사랑하는 사람들에게 부담을주기를 원하지 않거나보다 중립적 인 전문가와 그들의 걱정에 대해 이야기하는 것을 선호합니다. 여성이 자궁 내막 암에 대한 느낌과 우려에 대해 논의하고자하는 경우 사회 복지사, 상담사 또는 성직자에게 도움이 될 수 있습니다. 여성의 산부인과 의사 또는 종양 전문의도 권장 사항을 제공 할 수 있어야합니다.

암에 걸린 많은 사람들은 암에 걸린 다른 사람들과 대화함으로써 크게 도움을받습니다. 같은 일을 겪은 다른 사람들과 우려를 나누는 것은 매우 안심할 수 있습니다. 암 환자 (및 사랑하는 사람)를위한 지원 그룹은 치료를받는 의료 센터를 통해 이용할 수 있습니다. 미국 암 협회 (American Cancer Society)에는 지역 지원 단체에 대한 정보도 있습니다.

자궁 사진

자궁의 그림입니다. 더 큰 이미지를 보려면 클릭하십시오.