다발성 경화증 : 치료, 약물 및 예후

다발성 경화증이란?

다발성 경화증 (MS)은 다양한 시점에서 중추 신경계 (CNS)의 다른 영역을 포함하는 염증 과정으로 생각할 수 있습니다.

이 질병의 원인은 무엇입니까?

다발성 경화증의 원인은 알려져 있지 않습니다. 환경 적 요인과 유전 적 요인은 모두 사람이 질병을 앓고있는 것으로 생각합니다.

다발성 경화증은 CNS의 신경을 둘러싸는 미엘린의 파괴를 초래합니다. 미엘린은 신경을 절연시켜 뇌와 정보를주고받는 지방 물질입니다. 미엘린이 손상된 경우, 전송 된 정보는 지연 될뿐만 아니라 뇌에 의해 잘못 해석 될 수도 있습니다. 탈수 초화로도 알려진 미엘린 파괴는 신체의 면역 세포가 CNS에 들어가는 것으로 생각된다. 혈액 뇌 장벽이라 불리는 이들 세포의 진입에 대한 정상적인 장벽의 파괴는 국소 부종 (부종으로 알려짐)을 초래한다. 또한 신경 세포체 (신경 소실이라고 함) 또는 그들의 연장 (축색 소실이라고 함)이 손상됩니다. 플라크 (염증, 탈수 초화, 축삭 소실, 부종 또는 흉터의 영역)는 전형적인 다발성 경화증 병변 또는 손상 부위를 나타낸다.

면역계의 공격을 처음 유발하는 것은 알려져 있지 않습니다. 미세 아교 세포는 미엘린의 단편을 흡수하고 이들 단편을 면역 세포에 제공하는 CNS의 세포이다. 건강한 개인에서, 미엘린 단편의 이러한 제시는 면역 세포가 CNS를 공격하도록 유발하는 것으로 생각되지 않는다. 다발성 경화증이있는 사람에서, 이 수초 단편의 제시는 면역 세포에 의한 과장된 반응을 유발하여 CNS의 혈관 주위에 플라크를 형성 할 수 있습니다.

징후와 증상은 무엇입니까?

아마도 MS의 가장 흔한 증상은 몸 전체에 따끔 거림이나 감각 감각으로 나타나는 감각 장애입니다.

시각 장애도 가장 흔한 증상 중 하나입니다.

• 흐릿하거나 흐릿한 시야
• 색 인식 변경

시신경염 (시신경의 염증)의 발달로 인해 시력 손실이 발생할 수 있습니다. 전형적인 시신경염의 경우, 다발성 경화증 환자는 안구 운동으로 안구 통증을 경험합니다.

다른 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 균형 상실과 훌륭한 운동 능력
• 안면 통증 또는 약점
• 현기증 (회전하는 느낌)
• 사지 약점 또는 마비
• 방광 또는 장 기능 장애
• 피로
• 우울증
• 기억 상실

진행성 질환을 앓고있는 개인은 걸을 수있는 능력을 잃고 침울 해져 대부분의 활동에 도움이 필요합니다.

MS에 대한 치료법이 있습니까?

아니요, 현재 다발성 경화증에 대한 백신이나 치료법은 없습니다.

어떤 약물이 증상을 치료합니까?

다발성 경화증의 발작 횟수 (재발 기간)를 줄이거 나 신체 장애의 진행을 지연시키기 위해 여러 가지 약물을 사용할 수 있습니다. 의사 나 건강 관리 전문가는 우울증, 근육 경련, 피로, 방광 문제, 떨림 (불안 함), 불충분 한 조정 및 성기능 장애와 같은 질병과 관련된 일반적인 증상을 치료하기위한 약물 및 기타 요법을 처방합니다.

인터페론 및 글라 티라 머 아세테이트 (Capaxone)

인터페론 베타 -1a (Avonex, Rebif), 인터페론 베타 -1b (Betaseron) 및 글라 티라 머 아세테이트 (Copaxone)는 MS에 사용되는 면역 조절 약물의 예입니다.

일반적으로 이러한 약물은 경증에서 중등도의 재발 성 MS (RRMS) 환자의 발병 빈도를 18 %에서 33 % 감소시키는 경향이 있습니다. 자기 공명 영상 (MRI)에 나타나는 새로운 병변의 비율도 약 1/3 정도 감소합니다. 인터페론 약물의 경우, 효과는 용량과 직접 관련이 있습니다 (허용되는 경우 더 높은 용량의 IFN이 일반적으로 더 효과적 임). 이러한 약물에 의한 새로운 발병 지연이 궁극적으로 다발성 경화증과 관련된 장애에 장기적으로 영향을 미치는지 여부는 논란의 여지가 있습니다. 그러나, 임상 시험은 조기 치료를받는 환자가 치료가 지연된 환자와 일치하지 않을 수있는 재발 및 장애에 유리한 영향을 미친다는 것을 시사한다. 이에 대한 연구는 계속됩니다.

장기간 인터페론 베타 -1a 및 베타 -1b에 대한 반응 능력은 일부 환자에서 지속적 고농도 역가 중화 항체의 발달에 의해 제한 될 수있다. 글라 티라 머로 치료받은 환자들도 결국 항체를 개발하지만, 이 항체들은 글라 티라 머의 활동을 제한하지 않는 것 같습니다.

코르티코 스테로이드

Methylprednisolone (Solu-Medrol)은 MS 공격으로부터의 회복 속도를 높이기 위해 정맥 주사로 가장 자주 사용되는 코르티코 스테로이드입니다. 공격이 시작된 직후 (며칠 이내에) 관리하면 가장 도움이됩니다.

• 코르티코 스테로이드 작동 방식 : 코르티코 스테로이드는 염증 (부종) 및 다발성 경화증의 급성 (갑작스러운) 공격과 관련된 면역 반응과 같은 면역 학적 작용에 영향을 미칩니다. 코르티코 스테로이드는 갑작스런 발작과 관련된 증상의 지속 시간과 심각성을 줄이기 위해 단기간 동안 사용됩니다.
• 이 약을 복용해서는 안되는 사람 :
  • 코르티코 스테로이드에 알레르기가있는 개인
  • 활동성 소화성 궤양 질환이있는 개인
  • 전신 곰팡이 감염자
• 이 약을 사용할 때주의해야 할 사람 :
  • 당뇨병, 발작, 고혈압, 울혈 성 심부전, 골다공증, 결핵 또는 바이러스 감염 또는 간 기능 장애가있는 사람
  • 다른 약을 복용하는 사람 (코르티코 스테로이드와 함께 사용하면 일부 약의 수준이 높아질 수 있으므로 의사와 상담해야합니다.)
• 용도 : 갑작스런 다발성 경화증 발작을 치료하기 위해 Solu-Medrol을 3-5 일 동안 정맥 내 (IV) 투여합니다. 스테로이드는 임상 회복 정도에 영향을 미치지 않지만 오히려 회복 시점을 단축시키는 데 영향을 미칩니다.
• 약물 또는 음식 상호 작용 : 많은 약물 상호 작용이 가능합니다. 새로운 처방전 또는 처방전없이 구입할 수있는 약을 복용하기 전에 의사 나 약사에게 문의하십시오. 아스피린; 비 스테로이드 성 항염증제, 예컨대 이부프로펜 (Advil) 또는 나프록센 (Aleve); 또는 위궤양과 관련된 다른 약물은 위궤양 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다. 코르티코 스테로이드는 칼륨 수치를 감소시킬 수 있습니다. 따라서 이뇨제와 같은 칼륨 수치를 낮추는 다른 약물 (예 : 푸로 세 미드 (Lasix))을 복용 할 때는주의를 기울여야합니다.
• 부작용 : 이상적으로는, 코르티코 스테로이드는 다발성 경화증 증상에서 갑작스러운 발적을 조절하기 위해 단기간 동안 사용됩니다. 단기간 사용하면 체액 보유, 칼륨 손실, 위장 장애, 체중 증가 및 감정 변화가 발생할 수 있습니다. 장기 사용은 골다공증 (칼슘 및 비타민 D 보충 권장), 부신 기능 부전, 정신병, 면역 억제, 소화성 궤양, 고혈압, 불면증, 월경 불규칙, 여드름, 피부 위축, 혈당 상승, 비정상과 같은 심각한 부작용과 관련이 있습니다. 얼굴의 출현 (Cushingoid face), 감염 위험 증가 및 백내장.
  • 혈당 수준의 문제 유발 및 당뇨병 관리 악화 :식이 요법의 변화 또는 경구 용 당뇨병 치료제 또는 인슐린의 시작이 필요할 수 있습니다. 이미 당뇨병을 앓고있는 개인의 경우, 인슐린 또는 항 당뇨병 약물에 대한 용량 변화가 필요할 수 있습니다.
  • 체중 증가 : 이것은 체액 보유 및 내분비 변경으로 인한 고용량 코르티코 스테로이드의 일반적인 문제입니다. 소금 제한이 권장되며 의사의 승인을 받으면 칼륨 보충이 필요할 수 있습니다. 의사는 과잉 체액을 제거하기 위해 배뇨를 증가시키기 위해 이뇨제 (물 약)를 처방 할 수 있습니다.

면역 억제제

Mitoxantrone (Novantrone)은 다발성 경화증의 치료에 사용되는 FDA (Food and Drug Administration) 승인 면역 억제제입니다. 사이클로 포스 파 미드 (Cytoxan), 아자 티오 프린 (Imuran) 또는 메토트렉세이트 (Rheumatrex, Trexall)와 같은 다른 면역 억제제는 주로 전문 센터에서 처방됩니다. 그러나 다발성 경화증에 대한 효능은 논란의 여지가 있으며 FDA는 FDA의 승인을받지 않았습니다. 이 약물들은 새로 진단 된 재발 성 다발성 경화증 (RRMS)에서 면역 조절 약물을 최우선 약물로 대체해서는 안됩니다. 일부 의사는 FDA 승인 약물에 반응하지 않았거나 생명을 위협 할 수있는 다발성 경화증의 진행성 (악성) 과정이있는 환자에 대한 최후의 수단으로 Cytoxan, Imuran 및 methotrexate의 역할을 발견합니다.

면역 억제제 작동 방식 : 이 그룹에는 다양한 방식으로 작용하는 다양한 약제가 포함되지만 염증을 유발하는 면역계 과정을 방해합니다.

• 이 약을 복용해서는 안되는 사람 :
  • 이러한 약물에 알레르기가있는 개인
  • 임신 중이거나 모유 수유중인 여성
  • 기존 골수 억제가있는 개인
  • 낮은 혈구 수를 유발하는 질병을 가진 개인
• 투약 : 처방 된 약물에 따라, 면역 억제제는 경구 또는 정맥으로 투여 될 수 있습니다.
• 약물 또는 음식 상호 작용 : 면역 억제제를 사용하면 감염 위험이 증가하고 골수 또는 혈액 세포에 대한 독성이 증가하며 암으로 이어질 수 있습니다. 많은 약물 상호 작용이 가능합니다. 새로운 처방전 또는 처방전없이 구입할 수있는 의약품을 시작하기 전에 의사 나 약사에게 문의하십시오.
• 부작용 : 면역 억제제는 임신 중에 안전하지 않으며 골수 또는 혈액 세포 독성을 유발하거나 암을 유발할 수 있습니다. 신장 또는 간 기능 장애가있는 환자는 저용량 및 면밀한 모니터링이 필요할 수 있습니다. 메토트렉세이트는 간 또는 폐의 독성 (섬유증 또는 폐렴)을 유발할 수 있으며 심지어 신경계 (백혈병 증 또는 골수 병증)에 손상을 줄 수 있습니다. 미 톡산 트론은 심장 문제를 유발할 수 있으며 치료 전후에 심 초음파 (심장 초음파)로 모니터링해야합니다. 시클로 포스 파미 드는 방광 내 출혈 및 심지어 방광암을 일으킬 수 있습니다. 이 약을 복용하는 동안 의사의 권장 섭취량을 따르십시오.
• 다발성 경화증에서 면역 억제제에 대한 적응증

미 톡산 트론 (Novantrone) : 2 차 (만성) 진행성, 진행성 재발 또는 재발을 유발하는 다발성 경화증 (즉, 재발 사이에 신경 학적 상태가 현저하게 비정상 인 환자)에서 신경계 장애 감소 및 / 또는 임상 적 재발 빈도를 나타냅니다. . Novantrone은 일차 진행성 다발성 경화증 환자의 치료에는 나타나지 않습니다.

MS 증상에 사용 가능한 다른 요법

Fingolimod (Gilenya) : Fingolimod (Gilenya)는 MS를 치료하는 최초의 경구 용 약물로 2010 년 9 월 미국 FDA에 의해 승인 된 MS를 치료하기위한 매일의 경구 용 약물입니다. 핀 골리 모드의 정확한 작용 기전은 확실하지 않지만, 혈액에서 림프구 (면역 및 염증 과정에 중요한 백혈구의 한 유형)의 수를 줄이면 효과가있는 것으로 보입니다. 핀 골리 모드는 매일 캡슐 형태로 섭취합니다. MS의 치료법은 아니지만 MS 플레어 수를 줄이고 MS로 인한 신체적 장애의 발달을 늦추는 것으로 나타났습니다. MS에 대한 많은 주 사용 요법과 마찬가지로, 핀 골리 모드의 장기 안전성은 알려져 있지 않습니다. 핀 골리 모드의 가장 흔한 부작용은 두통, 독감, 설사, 요통, 혈액 내 간 효소의 상승 및 기침입니다. 눈 문제를 포함한 다른 부작용도 가능 하므로이 약을 복용하는 사람들은 정기적 인 안과 평가를 받아야합니다.

Plasmapheresis (플라즈마 교환) : 이 요법은 때때로 코르티코 스테로이드에 반응하지 않는 질병의 중증 발작 치료를 위해 시도됩니다. 이 요법은 다발성 경화증에 대해 FDA의 승인을받지 않은 고가이며 그 효능은 논란의 여지가 있습니다.

IV 면역 글로불린 (IVIG) : FDA가 다발성 경화증에 대해 승인하지는 않았지만 일부 연구에 따르면 IVIG가 IVIG가 첫 번째 공격 후 6 주에 걸쳐 투여 될 때 두 번째 공격의 비율을 줄일 수 있다고 제안했습니다. 다른 연구자들은 적어도 3 년 동안 상태가있는 환자들에게는 아무런 이점이 없었습니다. 또 다른 사람들은 정기적 인 월간 일정에 따라 IVIG를 연구했으며 임상 장애를 개선하고 재발을 줄이면서 작지만 상당한 이점을 발견했습니다.

새로운 연구 약물

추가 치료 옵션에 대한 연구가 계속 진행되고 있습니다. 다발성 경화증에서 면역계 이상 및 CNS 병변 형성에 대한 지식의 증가에 기초하여 여러 접근법이 연구되고있다. 여기에는 다른 연구 노력 중에서 면역계 활성화, 혈액 뇌 장벽 파괴, 신경 손실 및 미엘린 손실에 대응하거나 감소시키는 접근법이 포함됩니다.