충격 : 외상의 증상, 원인 및 치료

충격에 대한 사실

• 충격이라는 단어는 의료계와 일반 대중이 다르게 사용합니다. 대중의 의미는 스트레스가 많은 상황이나 나쁜 소식에 대한 강렬한 정서적 반응입니다. 충격의 의학적 정의는 매우 다릅니다.
• 의학적으로 충격은 신체의 조직이 세포가 기능하기에 충분한 산소와 영양분을 섭취하지 않는 상태로 정의됩니다.
• 이것은 궁극적으로 세포 사멸, 장기 부전으로 진행되고, 치료되지 않으면 전신 부전 및 사망으로 이어진다.

몸이 작동하는 방법

• 세포는 산소와 포도당이라는 두 가지 기능이 필요합니다. 이를 통해 세포는 에너지를 생성하고 특정 작업을 수행 할 수 있습니다.
• 공기 중의 산소는 폐를 통해 몸에 들어갑니다. 산소 분자는 폐의 공기 주머니에서 가장 작은 혈관, 모세 혈관으로 교차하여 적혈구에 의해 집어 들어 헤모글로빈 분자에 부착됩니다.
• 적혈구는 펌핑 심장의 작용에 의해 신체를 통해 밀어 내고 신체의 모든 조직의 세포에 산소를 전달합니다.
• 그런 다음 헤모글로빈은 신진 대사의 폐기물 인 이산화탄소를 흡수하여 폐로 가져 가서 공기로 숨을 쉰다. 전체주기가 다시 시작됩니다.
• 포도당은 우리가 먹는 음식에서 몸에 생성됩니다. 포도당은 혈류로 이동하고 인슐린 분자를 사용하여 "문을 연다"는 세포로 들어가서 세포 대사를위한 에너지를 제공합니다.

충격 원인

일이 잘못되면

세포가 기능을 위해 호기성 (산소와 함께) 대사를 사용하는 대신 산소가 부족한 경우, 세포는 혐기성 (산소없이) 경로를 사용하여 에너지를 생성합니다. 불행하게도, 락트산은 혐기성 대사의 부산물로 형성됩니다. 이 산은 혈액의 산-염기 균형을 변화시켜 더욱 산성이되며, 세포가 유독성 화학 물질을 혈류로 누출하여 혈관벽이 손상되는 상황을 초래할 수 있습니다. 혐기성 과정은 궁극적으로 세포의 죽음으로 이어집니다. 충분한 세포가 죽으면 장기가 파괴되기 시작하고 신체가 파괴되기 시작하여 결국에는 사망이 발생합니다.

신체의 심혈관 시스템을 자동차의 오일 펌프와 유사하게 생각하십시오. 효율적인 기능을 위해서는 전기 펌프가 작동하여 오일을 펌핑해야하고, 오일이 충분해야하며, 오일 라인이 손상되지 않아야합니다. 이러한 구성 요소 중 하나라도 고장 나면 오일 압력이 떨어지고 엔진이 손상 될 수 있습니다. 신체에서 심장, 혈관 또는 혈류 (순환)가 실패하면 결국 사망에 이르게됩니다.

일이 잘못되는 곳

신체 세포로의 산소 전달 시스템 은 다양한 방식으로 실패 할 수 있습니다.

• 흡입되는 공기 중의 산소량을 줄일 수 있습니다.
• 예를 들어 높은 고도에서 호흡하거나 일산화탄소 중독이 있습니다.

폐가 다칠 수 있으며 산소를 혈류로 옮길 수 없습니다. 원인의 예는 다음과 같습니다.

• 폐렴 (폐 감염),
• 울혈 성 심부전 (폐는 체액 또는 폐 부종으로 채워짐) 또는
• 폐가 무너 지거나 멍이 든 외상
• 폐 색전증.

심장 이 혈액을 신체 조직으로 적절히 펌핑하지 못할 수 있습니다. 이러한 원인의 예는 다음과 같습니다.

• 근육 조직이 상실되고 심장이 심장을 강하게 이길 수없고 혈액이 몸 전체로 퍼지는 심장 마비
• 심장이 조화롭게 이길 수 없을 때 심장의 리듬 장애가 발생합니다.
• 감염 또는 다른 원인으로 인한 심장 주위의 낭의 염증 (심낭염) 또는 심장 근육의 염증으로 인해 심장의 효과적인 박동 능력이 상실됩니다.

혈액에 적혈구가 충분하지 않을 수 있습니다 . 적혈구가 충분하지 않은 경우 (빈혈) 각 심장 박동으로 조직에 산소가 충분히 공급되지 않을 수 있습니다. 원인의 예는 다음과 같습니다.

• 급성 또는 만성 출혈,
• 골수가 적혈구를 만들 수 없거나
• 신체에 의한 적혈구 파괴 증가 (예 : 겸상 적혈구 질환).

혈관에 다른 유체가 충분하지 않을 수 있습니다 . 혈류에는 혈액 세포 (적색, 흰색 및 혈소판), 혈장 (90 % 이상의 물) 및 많은 중요한 단백질과 화학 물질이 포함되어 있습니다. 체수 손실 또는 탈수로 인해 감전 될 수 있습니다.

혈관 은 혈액이 신체의 다른 부위로 펌핑 될 수 있도록 벽 내에서 충분한 압력을 유지하지 못할 수 있습니다. 일반적으로 혈관벽에는 혈액이 중력에 대항하여 심장보다 높은 부위로 펌핑 될 수 있도록 장력이 있습니다. 이 긴장은 무의식적 중추 신경계의 통제하에 있으며 두 화학 물질 인 아드레날린 (에피네프린)과 아세틸 콜린의 작용 사이에서 균형을 이룹니다. 아드레날린 시스템이 고장 나면 혈관벽이 팽창하여 신체와 가장 가까운 신체 부위 (하단)가 늘어나고, 심장 주위로 돌아 오는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

충격을 일으키는 일련의 사건 중 하나가 혈관벽의 손상이기 때문에, 이러한 완전성 상실로 인해 혈관에 액체가 누출되어 탈수로 이어질 수 있으며, 이는 악의적 인 충격 악화의 원을 시작합니다.

저혈압 및 출혈성 쇼크

저혈압 충격

심장이 혈관 내에서 체액을 밀어 내려면 혈액에 적혈구와 물이 충분해야합니다. 신체가 탈수되면 적혈구가 충분할 수 있지만 총 체액은 감소하고 시스템 내 압력은 감소합니다. 심 박출량은 심장이 1 분 안에 펌핑 할 수있는 혈액의 양입니다. 그것은 획량 (각 심장 박동이 얼마나 많은 혈액을 밀어 낼 수 있는지)과 심장 박동수 (분당 심장 박동 속도)를 곱한 값으로 계산됩니다. 시스템에 펌핑 할 혈액이 적 으면 출력이 안정적으로 유지되도록 심장의 속도가 빨라집니다.

물은 혈액의 90 %를 구성합니다. 물이 손실되거나 수분 섭취가 부적절하여 신체가 탈수되면 신체는 심장 박동을 더 빠르게함으로써 심장 출력을 유지하려고합니다. 그러나 유체 손실이 증가함에 따라 신체의 보상 메커니즘이 실패하고 충격이 발생할 수 있습니다.

수분 손실로 인한 저 포도 혈증 (저혈압 + 저 혈량 = 체적) 쇼크는 많은 질병의 종말점이 될 수 있지만 일반적인 요소는 체내의 체액 부족입니다.

위장염은 구토와 설사로 인한 심각한 물 손실을 유발할 수 있으며 제 3 세계 국가에서 흔한 사망 원인입니다. 열사병과 열사병은 신체가 스스로 냉각을 시도함에 따라 땀을 통한 과도한 수분 손실로 인해 발생합니다. 감염된 환자는 발한으로 인해 상당량의 물을 잃을 수 있습니다. 당뇨병 성 케톤 산증이있는 당뇨병을 가진 사람들은 과다한 수분이 소변으로 배출되는 혈당 상승으로 인해 상당한 양의 물을 잃습니다.

궁극적으로 저 혈량 쇼크에서, 환자는 충분한 물을 마셔서 손실 된 체액량을 대체 할 수 없으며, 신체는 혈압과 심장 출력을 유지할 수 없습니다. 모든 충격 상태에서, 세포가 오작동하여 폐기물이 축적되면, 세포 사멸의 하향 나선형이 시작되고, 산증이 발생하며, 신체 환경의 악화로 인해 세포 사멸이 초래되고 궁극적으로 장기 장애가 발생합니다.

출혈성 쇼크

저 혈량 쇼크의 하위 세트는 비교적 빠른 출혈이있을 때 발생합니다. 외상은 출혈이나 출혈의 가장 흔한 예이지만 출혈은 다음과 같은 의학적 상태에서 발생할 수 있습니다.

• 위장관 출혈은 흔합니다. 예는 위 또는 십이지장 궤양, 결장암 또는 게실염을 포함합니다.
• 여성의 경우 자궁에서 과도한 출혈이 발생할 수 있습니다.
• 암이나 백혈병 환자는 간이 충분한 응고 인자를 만들지 않으면 다양한 출처에서 자연적으로 출혈 할 가능성이 있습니다.
• 혈액 희석제 (항응고제)를 복용하는 환자도 과다하게 출혈 할 수 있습니다.

혈액 손실은 신체에 두 가지 영향을 미칩니다. 첫째, 펌핑 될 혈관 내에서 체적의 손실이 있고 (저 체적 충격 참조), 둘째, 적혈구의 손실로 인해 산소 운반 능력이 감소합니다. 그렇지 않으면 건강한 사람들은 약점, 머리가 가벼움, 저혈압 또는 호흡 곤란으로 증상이 나타나지 않으면 서 혈액량의 최대 20 % (사람이 혈액 드라이브에서 기증하는 양의 약 2 배)를 잃을 수 있습니다.

출혈성 쇼크의 치료는 원인에 따라 다릅니다. 출혈의 원인을 찾아 조절하는 것이 가장 중요합니다. 정맥 내 유체는 혈관 공간 내에서 체적을 증가시키기 위해 소생을 돕는 데 사용되지만 수혈이 항상 필수는 아닙니다. 출혈이 조절되고 환자가 더 안정되면 골수가 손실 된 적혈구를 보충 할 수 있습니다.

출혈이나 신체가 충분한 새로운 적혈구를 만들 수 없기 때문에 혈액의 적혈구 수가 시간이 지남에 따라 점진적으로 감소하면 신체는 적절한 세포 관류를 유지하기 위해 더 낮은 수준으로 조정할 수 있지만 개인의 운동 내성 감소 할 수 있습니다. 이것은 그들이 일상적인 일상 활동에서 잘 할 수 있지만 일상적인 운동이나 가정 활동으로 인해 호흡이 약하거나 숨가쁨을 발견한다는 것을 의미합니다. 치료는 저 체적 충격과 같은 완전한 유체 문제가 아니기 때문에 근본적인 진단에 달려 있습니다.

심장, 신경 및 저혈당 충격

심장 성 쇼크

심장이 혈액을 신체의 다른 부위로 펌핑하는 능력을 상실하면 혈압이 감소합니다. 적혈구와 산소가 충분하지만 필요한 세포에는 도달 할 수 없습니다.

심장은 근육 자체이며 혈액 공급이 필요합니다. 심장 마비가 발생하면 심장의 일부로의 혈액 공급이 끊어지고 심장 근육을 기절시키고 자극하여 적절한 압박으로 이길 수 없어 혈액을 신체의 다른 부위로 밀어 낼 수 없습니다. 이것은 뇌졸중 양을 감소시키고 심장 출력이 떨어집니다.

치료에는 혈액 공급 회복과 혈압 지원을위한 약물 사용이 포함됩니다. 더 심각한 상황에서, 기계는 심장이 혈압을 지탱하도록 돕기 위해 사용될 수 있습니다.

신경성 쇼크

혈관벽에는 몸이 중력에 대해 위치가 변하더라도 혈관벽 내의 체적이 일정하도록 압박을 유지하는 비자발적 근육이 있습니다. 아침에 일어나서 예를 들어 보자. 혈관이 조금 더 꽉 짜지지 않으면 중력은 혈액을 신체의 가장 낮은 부분 인 발로 흘러 뇌에서 멀어지게합니다. 스퀴즈는 교감 신경 줄기의 신경 신호에 의해 유지되는데, 이는 두개골에서 척추와 함께 꼬리뼈로 이어지는 긴 섬유 묶음입니다.

뇌 또는 척수 손상에서 교감 신경이 작동을 멈추고 혈관이 확장되어 혈액이 심장에서 멀어지게됩니다. 혈액이 심장으로 되돌아 오는 것이 충분하지 않기 때문에 심장은 혈액을 몸으로 펌핑하는 데 어려움을 겪습니다.

치료에는 혈관벽의 색조를 높이기위한 체액과 약물이 포함됩니다.

저혈당 쇼크 및 고혈당

고혈당 또는 저혈당은 거의 항상 당뇨병과 관련이 있습니다. 당뇨병 환자의 경우, 신체가 포도당이 호기성 대사를 위해 세포로 들어가도록 인슐린을 충분히 만들지 못하거나 세포가 인슐린의 영향에 내성을 갖습니다. 치료법으로 인슐린을 주사하거나 신체의 낮은 인슐린 감도를 높이려면 약물을 복용해야합니다. 약물 복용량과 음식 섭취량 사이에는 균형이 있어야합니다.

충분한 음식을 섭취하지 않으면 포도당이 세포에 들어갈 수 있도록 인슐린이 충분하더라도 혈당이 떨어지고 ( 저혈당증 ) 포도당이 세포에 들어갈 수 없습니다. 뇌는 저혈당에 매우 취약하며 혼수 상태는 매우 빠르게 시작됩니다. 치료는 설탕을 제공합니다. 사람이 삼킬 정도로 깨어 있으면 입으로 설탕 용액을 사용하고, 그렇지 않으면 포도당을 함유 한 정맥 내액을 제공합니다. 설탕이 부족한 기간이 짧으면 치료 후 거의 즉시 깨어납니다. 혈당이 오랫동안 낮게 유지되면 뇌의 회복 능력이 잠재적으로 상실됩니다.

혈당 수치가 통제 할 수없는 수준으로 상승하면 탈수 및 충격의 위험이 있습니다. 혈류에 충분한 인슐린이 없으면 세포는 존재하는 포도당을 사용할 수 없으며 대신 혐기성 대사를 통해 에너지를 생성합니다. 포도당은 사용될 세포로 들어갈 수 없기 때문에 혈류에서 포도당 수준이 증가함에 따라 고혈당증 (고 = 고 + 당 = 당 = 혈증)이 발생합니다. 신장은 과량의 설탕을 배출하려고하지만 혈액과 소변 사이의 화학적 농도 구배로 인해 상당량의 물도 손실됩니다. 몸은 빠르게 탈수되고 혈압이 떨어지며 세포로의 혈류가 감소합니다. 내부에 포도당이 부족한 세포는 이제 산소가 고갈되어 혐기성 대사로 바뀌어 산성 폐기물이 축적됩니다. 신체의 과도한 산은 모든 장기의 신진 대사를 변화시켜 산소 사용이 더 어려워집니다. 인슐린과 상당한 체액이 환자에게 제공 될 때까지 상태가 계속 악화됩니다.

과민성 쇼크

신체가 외부 화학 물질이나 물질에 알레르기 반응을 일으키면 면역계를 활성화시켜 그 물질과 싸우게 할 수 있습니다. 때로는 과도한 반응이있을 수 있으며 신체의 여러 기관 시스템에 영향을 미치고 실패 할 수 있습니다. 이것은 아나필락시스로 알려져 있습니다. 히스타민을 함유 한 마스트 세포 및 호염기구 (백혈구의 한 유형)는 불안정 해지고 내용물이 누출되어 폐, 심장 및 혈관의 근육에 영향을 미칩니다. 이들은 몸의 조절 시스템의 일부이며 의식적인 통제를받지 않는 평활근입니다.

• 기관지 튜브를 둘러싸고있는 근육은 경련을 일으켜 천명음과 호흡 곤란을 일으 킵니다.
• 혈관을 둘러싸고있는 근육이 확장되어 혈압이 떨어집니다.
• 히스타민은 또한 피부 홍조, 두드러기, 구토 및 설사를 유발합니다.
• 다양한 메커니즘으로 인해 심장 근육이 약하게 펌핑되고 ​​혈관이 액체로 누출됩니다.

이러한 효과의 조합은 체내 세포로의 혈류 및 산소 공급을 감소시켜 충격을 유발할 수 있습니다.

아나필락시스 쇼크의 가장 흔한 원인은 음식 (특히 땅콩), 항생제, 벌과 말벌에 대한 알레르기 반응입니다. 아이들은 종종 계란, 콩 및 우유에 알레르기가 있습니다.

이 알레르겐은 면역계가 잠재적 캐스케이드를 켜서 충격을 줄 수 있습니다. 많은 환자들이 덜 심한 알레르기 반응을 보였으며 두드러기 만 포함 할 수 있지만 다른 환자들은 호흡 곤란, 천명음, 혀와 입의 붓기, 삼키기가 어려워 질 수 있습니다.

주요 알레르기 반응의 초기 치료에는 911에 전화하고 응급 대응 시스템 활성화가 포함됩니다. 의료 개입에는 디펜 히드라 민 (Benadryl), 코르티코 스테로이드 및 아드레날린 (에피네프린)과 같은 항히스타민 제 주사가 포함됩니다.

주요 알레르기 반응이있는 환자는 화학적 방아쇠를 피해야합니다. 또한 알레르기 반응이 발생할 경우 에피네프린을 주사하기 위해 에피네프린 (에피네프린 주사 키트)을 종종 휴대합니다.

충격 증상

충격은 세포 수준에서 비정상적인 신진 대사로 정의됩니다. 세포 문제를 직접 측정하는 것은 쉽지 않기 때문에 충격 증상은 세포 기능의 간접 측정입니다. 충격은 모든 질병의 마지막 단계이며 증상은 종종 근본 원인에 따라 달라집니다.

바이탈 사인

환자가 여러 단계의 충격을 겪으면서 활력 징후가 바뀝니다. 초기 단계에서, 신체는 혈압을 정상 범위로 유지하려는 시도로 세포 내에서 유체로 유체를 움직여 보상을 시도합니다. 그러나 심박수가 약간 증가 할 수 있습니다 (빈맥 = 빈맥 또는 금식 + 심장 또는 심장). 예를 들어, 헌혈. 혈액 단위 (또는 혈액량의 약 10 %)가 제거되지만 몸이 약간 흐려지는 것을 제외하고는 몸을 잘 보충합니다. 또 다른 예는 운동을하고 수분을 충분히 섭취하지 않고 하루가 끝날 때 약간 피곤함을 느끼는 것입니다.

신체가 보상 능력을 상실함에 따라, 신체가 나머지 적혈구에 가능한 한 많은 산소를 포장하여 세포로 전달하려고하면 호흡 속도가 빨라지고 빈맥이 증가합니다. 불행히도, 보상 메커니즘이 실패함에 따라 혈압이 떨어지기 시작합니다 (저혈압 = 저혈압 또는 저 + 장력 = 압력).

신체 기능

세포는 충분한 산소를 공급받지 못하며 세포가 구성하는 장기는 실패하기 시작합니다. 모든 장기가 영향을받을 수 있습니다.

• 뇌가 영향을 받으면 환자는 혼란스러워 지거나 의식을 잃을 수 있습니다 (코마).
• 심장 자체에 충분한 산소 공급이 이루어지지 않아 흉통이있을 수 있습니다.
• 대장이 저혈압으로 인해 자극을 받으면 설사가 발생할 수 있습니다.
• 신장이 실패하고 신체가 소변 생산을 중단 할 수 있습니다.
• 피부가 칙칙하고 창백 해집니다.

충격 진단

충격을받는 환자에게 접근하려면 진단과 동시에 치료가 이루어져야합니다. 근본적인 질병의 원인을 찾아야합니다. 때로는 상처에서 피가 나는 외상 피해자와 같은 경우가 있습니다. 다른 경우에는 진단이 어렵습니다. 테스트 유형은 기본 조건에 따라 다릅니다.

진단은 대부분 병력을 통해 발견됩니다. 철저한 신체 검사를 실시하고 환자의 활력 징후를 모니터링합니다.

• 모니터링되는 환자 생명 징후 에는 지속적인 혈압 및 심박수 모니터링 및 산소 측정이 포함될 수 있습니다. 목, 가슴, 팔 또는 사타구니의 큰 정맥에 특수 카테터를 삽입하고 심장 근처 또는 폐 동맥에 실을 꿰어 심장에 가해지는 압력을 측정 할 수 있으며, 이는 체액 상태를 더 잘 나타낼 수 있습니다. 다른 카테터는 동맥 (동맥)에 삽입하여 혈압을보다 직접 측정 할 수 있습니다. 소변 배출량을 측정하기 위해 튜브를 방광 (Foley 카테터)에 넣을 수 있습니다.
• 혈액 실험실 검사 가 수행됩니다 (기초 질환 또는 상태에 따라 유형).
• 방사선 검사 는 기저 질환에 따라 수행 될 수 있습니다.

집에서 충격 셀프 케어

충격을받은 사람이 오면 911에 전화하여 비상 대응 시스템을 활성화해야합니다. 집에서의 자기 관리는 적절하지 않습니다.

사람을 안전한 곳에 놓고 따뜻하고 편안한 자세를 유지하십시오.

환자가 깨어 있지 않고 호흡하지 않고 심박동이없는 경우 미국 심장 협회 지침에 따라 흉부 압박을 시작하는 것이 좋습니다. AED를 구할 수있는 사람이 있으면 AED를받는 것이 중요합니다.

충격 치료

• EMS 직원은 충격을받은 환자의 초기 평가에 대해 잘 훈련되어 있습니다. 행동의 첫 번째 과정은 ABC 가 평가되었는지 확인하는 것입니다. 소위 ABC는 다음과 같습니다.

• 기도 : 환자가 자신의 호흡을 시도 할만큼 충분히 깨어 있는지 여부 및 / 또는 입이나 코를 막는 것이 있는지 평가합니다.
• 호흡 : 호흡 의 적절성에 대한 평가 및 구강 대 구강 인공 호흡 또는 기관 내 튜브 및 인공 호흡기를 사용한 백 및 마스크 또는 삽관과 같은보다 적극적인 개입이 도움이 필요한지 여부를 평가합니다.
• 순환 : 혈압의 적정성을 평가하고 혈압을 지탱하기 위해 유체 나 약물을 전달하기 위해 정맥 라인이 필요한지 여부를 결정합니다.

• 출혈이 분명한 경우, 직접적인 압력으로 조절하려고 시도합니다.
• 저혈당 (저혈당)이 존재하지 않는지 확인하기 위해 핑거 스틱 혈당을 검사합니다.
• 응급실에서는 진단과 치료가 동시에 이루어집니다.
• 환자는 비강 캐뉼라, 안면 마스크 또는 기관 내 삽관을 통해 산소 보충제로 치료를받습니다. 신체가 사용하기에 충분한 산소를 사용할 수 있도록 산소의 방법 및 양을 적정합니다. 다시, 목표는 각 헤모글로빈 분자를 산소로 포장하는 것입니다.
• 출혈 (출혈)이 충격 상태의 원인 인 경우 혈액이 수혈 될 수 있습니다. 출혈이 아닌 경우, 정맥 내 유체가 혈관 내 체액량을 강화하기 위해 제공됩니다.
• 정맥 내 약물은 혈압을 유지하기 위해 사용될 수 있습니다. 그들은 심장이 더 강하게 이길 수 있도록 자극하고 혈관을 압박하여 체내의 흐름을 증가시킵니다.

충격 추적

충격을받은 환자는 중환자이며 중환자 실에 입원합니다. 근본적인 상태에 따라 다양한 전문가가 치료에 참여합니다. 한 명의 환자에게 할당 된 의사 팀에 고급 훈련, 호흡기 치료사 및 약사가있는 간호사가 추가됩니다.

몸이 스트레스를 받으면 감염되기 쉬워집니다. 환자가 장기간 체내에 튜브를 가지고 있으면 감염 위험이 높습니다. 병원에있는 동안 직원은 병원 내 감염 (병원성) 감염을 예방하기 위해주의를 기울일 것입니다.

충격에서 살아남은 경우 간호 간호가 종종 필요합니다. 다른 기관들이 기능을 회복함에 따라 재활에 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 신체가 충격 상태에 있었던 시간은 종종 장기 손상의 정도를 결정하며 완전한 회복은 결코 완료되지 않을 수 있습니다. 뇌 손상은 뇌졸중 및 사고 장애로 이어질 수 있습니다. 심장과 폐 손상은 운동 장애를 줄이는 등 심각한 장애를 유발할 수 있습니다. 신장 손상으로 인해 투석이 필요할 수 있습니다.

충격 예후

충격은 신체의 여러 장기 시스템이 정점에 이르렀거나 실패하는 과정입니다. 최선을 다해도 사망 할 위험이 큽니다. 충격의 사망률은 충격의 유형과 이유, 그리고 환자의 연령과 기초 건강 상태에 따라 다릅니다.