결핵 : PPD 검사, 원인, 증상, 치료 및 예후

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차례:

결핵 (TB)에 관한 사실
결핵의 원인 은 무엇입니까?
결핵의 증상 및 징후는 무엇입니까?
의사는 결핵 진단을 위해 어떤 검사를 사용합니까?
언제 결핵 치료를 받아야합니까?
결핵 치료법 이란 무엇입니까?
결핵을 예방할 수 있습니까?
약물 내성 결핵이란 무엇입니까?
결핵에 대한 예후는 무엇입니까?
결핵 사진

결핵 (TB)에 관한 사실

맥그로 힐 (McGraw Hill)의 결핵 검출을위한 정제 된 단백질 유도체 (PPD) 절차

결핵 (TB)은 신석기 시대 이후로 인간을 괴롭힌 전염병을 설명합니다. 결핵의 원인은 Mycobacterium tuberculosis 와 Mycobacterium bovis 입니다.

고대 그리스의 의사들은이 병을 "피티 시스"라고 불렀으며, 그 병은 낭비되는 특성을 반영했습니다. 17 세기와 18 세기 동안 결핵은 유럽에서 모든 사망자의 25 %를 차지했습니다. 최근에는 결핵을 "소비"라고합니다.

Robert Koch는 1882 년 결핵균을 분리하여 결핵으로 전염병을 확립했습니다.
- 19 세기에, 환자들은 새나 토리아에서 격리되었고 흉강에 공기를 주입하는 것과 같은 치료를 받았다. 흉강 성형술이라고하는 수술로 폐의 크기를 줄이려고했습니다.
- 20 세기 전반에는 효과적인 치료법이 없었습니다.
- TB와 싸우는 최초의 항생제 인 스트렙토 마이신 (Streptomycin)이 1946 년에 소개되었고 원래 항우울제 인 이소니아지드 (Laniazid, Nydrazid)는 1952 년에 출시되었습니다.
엠. 투 베르 쿨 로시스 는 막대 모양의 천천히 자라는 박테리아입니다.
- M. tuberculosis '세포벽은 산 함량이 높기 때문에 소수성이며 구강 내액에 내성이 있습니다.
- Mycobacteria의 세포벽은 현미경 검사를 위해 슬라이드를 준비하는 데 사용되는 특정 염료를 흡수하고 탈색 시도에도 불구하고이 붉은 색을 유지하므로 산성 빠른 박테리아입니다.
M. 결핵 은 매년 전 세계적으로 수백만 명의 사람들을 죽이고 있습니다.
- 대부분의 결핵 사례는 위생 상태가 좋지 않고 의료 자원이 제한되어 있으며 HIV에 감염된 사람들이 많은 개발 도상국에서 발생합니다.
미국에서는 생활 상태가 개선되어 결핵 발병률이 1900 년경에 감소하기 시작했습니다.
- 결핵 사례는 1985 년 이후 증가했으며, 대부분 HIV 감염의 증가로 인한 것입니다.
결핵은 전 세계적으로 주요 건강 문제입니다. 2008 년 세계 보건기구 (WHO)는 전 세계 인구의 3 분의 1이 결핵균에 감염된 것으로 추정했습니다.
AIDS가 확산되면서 결핵은 계속해서 많은 사람들에게 낭비를 안겨줍니다. 약물 내성 유기체의 출현으로이 질병을 다시는 치료할 수 없게 만들었습니다.
1993 년 WHO는 결핵을 세계적인 비상 사태로 선언했다.

결핵의 원인 은 무엇입니까?

결핵의 모든 사례는 방울을 통해 사람에서 사람으로 전달됩니다. 결핵에 감염된 사람이 기침, 재채기 또는 대화를하면 작은 타액이나 점액이 공기 중으로 배출되어 다른 사람이 흡입 할 수 있습니다.

감염성 입자가 폐포 (폐의 공기 공간에있는 작은 천과 같은 구조)에 도달하면 대 식세포라고하는 다른 세포가 결핵균을 에워 쌉니다.

그런 다음 박테리아가 림프계와 혈류로 전달되어 다른 기관으로 퍼집니다.
박테리아는 폐의 상엽, 신장, 골수 및 수막 ( 뇌와 척수 의 막과 같은 덮개)과 같이 산소 압력이 높은 기관에서 더 많이 증식합니다.

박테리아가 임상 적으로 감지 가능한 질병을 유발하면 결핵에 걸린 것입니다.
결핵균을 흡입했지만 질병이 통제되는 사람들은 감염된 것으로 불립니다. 그들의 면역 체계는 육아종으로 알려진 염증성 초점에서 유기체를 벽으로 막았습니다. 그들은 증상이없고, 결핵에 대한 긍정적 인 피부 검사를 자주하지만, 다른 사람에게 질병을 전염시킬 수는 없습니다. 이것을 잠복 결핵 감염 또는 LTBI라고합니다.
결핵의 위험 요인은 다음과 같습니다.

HIV 감염,
낮은 사회 경제적 지위,
대주,
노숙자,
붐비는 생활 조건,
면역 체계를 약화시키는 질병,
사례가 많은 국가에서 이주
건강 관리 종사자.

결핵의 증상 및 징후는 무엇입니까?

질병이 진행될 때까지 질병 증상을 느끼지 못할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 체중 감량, 에너지 손실, 식욕 부진, 열, 생산적인 기침 및 밤 땀 등의 증상은 다른 질병으로 쉽게 비난받을 수 있습니다.

M. 결핵에 감염된 사람 중 약 10 %만이 결핵 질환을 앓고 있습니다. 결핵에 걸린 많은 사람들은 감염 후 처음 몇 년 동안 그렇게합니다. 그러나, 바실러스는 수십 년 동안 몸에 잠복 해있을 수 있습니다.
대부분의 초기 감염에는 증상이없고 사람들이이를 극복하지만 열, 건조한 기침 및 흉부 X- 레이에서 볼 수있는 이상이 발생할 수 있습니다.

이것을 일차 폐결핵이라고합니다.
폐결핵은 종종 저절로 사라지지만, 절반 이상의 경우에는 질병이 재발 할 수 있습니다.

결핵으로 인한 폐 질환이있는 일부 사람들에게서 결핵성 흉막염이 발생할 수 있습니다.

흉막 질환은 질환이 발생한 부위가 흉막 공간, 폐와 흉벽 내벽 및 복강 내로의 파열에서 발생합니다. 폐의 모든 통증 섬유가 흉막에 위치하기 때문에 이것은 종종 매우 고통 스럽습니다.
이 사람들에게는 비생산적인 기침, 흉통 및 열이 있습니다. 질병은 사라지고 나중에 다시 올 수 있습니다.

면역 체계가 약화 된 소수의 사람들은 결핵균이 혈액을 통해 신체의 여러 부분으로 퍼질 수 있습니다.
- 이것을 군 결핵이라고하며 열, 약점, 식욕 부진 및 체중 감소를 유발합니다.
- 기침과 호흡 곤란은 덜 일반적입니다.
일반적으로 휴면 결핵 감염의 복귀는 상부 폐에서 발생합니다. 증상은 다음과 같습니다.
- 점액 생성이 점진적으로 증가하는 일반적인 기침
- 피를 기침.
- 다른 증상은 다음과 같습니다.
  - 열,
  - 식욕 상실,
  - 체중 감량
  - 식은 땀.
어떤 사람들은 폐 이외의 장기에서 결핵을 일으킬 수 있습니다. 이 사람들의 약 4 분의 1은 보통 부적절한 치료법으로 결핵을 알고있었습니다. 가장 일반적인 사이트는 다음과 같습니다.
- 림프절,
- 비뇨 생식 관,
- 뼈와 관절 부위,
- 수막 및
- 위장관 외부를 덮는 안감.

의사는 결핵 진단을 위해 어떤 검사를 사용합니까?

의사는 결핵을 진단하기 위해 다음 테스트를 완료합니다. 초기 검사 또는 치료 시작으로 입원 할 수 없습니다.

흉부 X- 선 : 감염 의심을 일으키는 가장 일반적인 진단 검사는 흉부 X- 레이입니다.
- 일차 결핵에서, X-ray는 중부 및 하부 폐장에서 이상을 보이며 림프절이 확대 될 수 있습니다.
- 재 활성화 된 TB 박테리아는 일반적으로 폐의 상엽에 침투합니다.
- 결핵 결핵은 신체의 다른 위치에서 확산 결절을 나타냅니다.
투베르쿨린 피부 검사 (TST 또는 PPD 검사)라고도하는 Mantoux 피부 검사 :이 검사는 결핵에 감염 되었지만 증상이없는 사람을 식별하는 데 도움이됩니다. 의사는 검사를 읽어야합니다.
- 의사는 5 단위의 정제 된 단백질 유도체 (PPD)를 피부에 주사합니다. 48 시간 후에 사이트에 5mm (0.2 인치) 이상의 돌출 된 범프가 나타나면 테스트 결과가 양성일 수 있습니다.
- 이 검사는 종종 질병이 없을 때 (가양 성) 질병을 나타낼 수 있습니다. 또한 실제로 결핵에 걸렸을 때 질병을 보이지 않을 수 있습니다 (거짓 음성).
QuantiFERON-TB Gold 검사 : TB 진단에 도움이되는 혈액 검사입니다. 이 검사는 활동성 및 잠재 성 결핵을 감지하는 데 도움이됩니다. 몸은 결핵 박테리아의 존재에 반응합니다. 특별한 기술에 의해, 환자의 혈액은 TB 박테리아의 단백질과 함께 배양됩니다. 박테리아가 환자에게있는 경우, 혈액 샘플의 면역 세포는 인터페론 감마 (IFN- 감마)라는 물질의 생성으로 이러한 단백질에 반응합니다. 이 물질은 테스트에 의해 감지됩니다. 누군가 BCG 예방 접종 (일부 국가에서는 제공되었지만 TB는 아닌 미국에 대한 백신)이 있었으며 이로 인해 피부 검사가 긍정적 인 경우 QuantiFERON-TB Gold 검사는 IFN 감마를 감지하지 못합니다.
객담 검사 : 결핵 진단을 확인하는 유일한 시험은 산-고속 간균에 대한 객담 검사입니다. 가래 (기침 한 점액)가 이용 가능하거나 유발 될 수있는 경우, 실험실 검사는 활동성 질환을 가진 사람의 최대 30 %에게 긍정적 인 결과를 줄 수 있습니다.
- 객담 또는 위 또는 폐액과 같은 다른 신체 분비물은 마이코 박테리아의 성장을 위해 배양되어 진단을 확인할 수 있습니다.
- 배양에서 성장을 감지하는 데 1 ~ 3 주가 소요될 수 있지만 진단을 위해서는 8 ~ 12 주가 소요될 수 있습니다.

언제 결핵 치료를 받아야합니까?

가족이나 가까운 동료 중 누군가가 활동성 결핵에 걸린 것으로 판명되면 의사를 만나 결핵 검사를 받아야합니다.

위험한 접촉 시간은 치료 전입니다. 그러나 약물 치료가 시작되면 아픈 사람은 몇 주 안에 전염성이 없습니다.
가려움증, 피부색의 변화, 피곤함, 시각적 변화 또는 과도한 피로 와 같은 결핵 치료를 위해 처방 된 약물로 부작용이 발생하면 즉시 의사에게 연락 하십시오.

결핵 치료법 이란 무엇입니까?

오늘날 의사는 병원 밖에서 결핵으로 대부분의 사람들을 치료합니다. 오랜 시간 동안 잠자리에 들기 위해 산에가는 시대는 지났습니다. 의사는 수술을 거의 사용하지 않습니다.

의사는 6-9 개월 동안 복용해야하는 몇 가지 특수 약물을 처방 할 것입니다.
활동성 결핵에 대한 표준 요법은 6 개월 요법으로 구성됩니다.
- Rifater (isoniazid, rifampin 및 pyrazinamide)로 2 개월;
- 4 개월의 이소니아지드 및 리팜핀 (Rifamate, Rimactane);
- (감염균 배양의 결과로부터) 약물 민감성이 알려질 때까지 에탐부톨 (Myambutol) 또는 스트렙토 마이신을 첨가 함.
질병 유기체가 매우 느리게 성장하고 불행하게도 매우 느리게 죽기 때문에 치료 시간이 오래 걸립니다. ( Mycobacterium tuberculosis 는 매우 느리게 성장하는 유기체이며 배양 배지에서 성장하는 데 최대 6 주가 걸릴 수 있습니다.)
의사는 내성 유기체의 출현 가능성을 줄이기 위해 여러 약물을 사용합니다.
실험실 결과에 따라 약물이 변경되거나 선택되는 경우가 종종 있습니다.
- 의사가 약 복용을 의심하는 경우, 복용량을 위해 진료실로 오도록 할 수 있습니다. 일주일에 두 번 복용량을 처방하면 규정 준수를 보장 할 수 있습니다.
- 치료 실패의 가장 흔한 원인은 사람들이 의료 요법을 준수하지 않기 때문입니다. 이것은 약물 내성 유기체의 출현으로 이어질 수 있습니다. 기분이 나아지더라도 지시에 따라 약을 복용해야합니다.
결핵 치료의 또 다른 중요한 측면은 공중 보건입니다. 이것은 의무 치료가 발생할 수있는 지역 사회 건강 영역입니다. 경우에 따라 지역 보건 부서에서 전체 치료 과정에 대한 약물 투여를 감독합니다.
의사는 친척 및 친구에게 연락하거나 추적합니다.
친척과 친구는 적절한 피부 검사와 흉부 X- 레이 검사를 받아야 할 수도 있습니다.

결핵을 예방할 수 있습니까?

잠복 결핵 감염 (LTBI) 환자에서 활동성 결핵이 발생하는 것을 예방하는 치료법은 현재 손상을 입지 않았지만 지금부터 몇 년이 지날 수있는 벽에 쌓인 세균을 죽이는 것을 목표로합니다.
- 질병을 예방하기 위해 치료를 받아야하는 경우, 의사는 대개 저렴한 TB 약인 이소니아지드 (INH라고도 함)를 매일 처방합니다.
- INH는 최대 1 년 동안 정기 점검을 통해 처방 된대로 복용하고 바람직하지 않은 부작용을 일으키지 않는지 확인합니다. 어떤 경우에는 편협 또는 알레르기 반응이 18 개월 동안 지속될 수있는 대체 치료법을 요구할 수 있습니다.
치료는 또한 많은 인구에서 결핵의 확산을 막을 수 있습니다.
- bacille Calmette-Guérin (BCG)으로 알려진 결핵 백신은 소아에서 결핵 및 결핵성 수막염의 확산을 막을 수 있지만이 백신이 반드시 폐결핵을 예방하지는 않습니다. 그러나 위양성 투베르쿨린 피부 검사를 통해 많은 경우 위에서 언급 한 QuantiFERON-TB Gold 검사를 사용하여 차별화 할 수 있습니다.
- 보건 당국은 일반적으로 새로운 감염률이 매년 1 % 이상인 국가 나 지역 사회에서 백신을 권장합니다. 결핵 감염의 위험이 매우 낮기 때문에 BCG는 일반적으로 미국에서 사용하지 않는 것이 좋습니다. 결핵 위험이 높고 특별한 기준을 충족하는 매우 선택된 환자에게 고려 될 수 있습니다.

약물 내성 결핵이란 무엇입니까?

TB 박테리아의 대부분의 균주는 내성을 예방하기 위해 치료를 위해 적어도 두 가지 약물을 필요로합니다.
저항은 불일치 또는 부분 치료로 인해 발생합니다. 어떤 경우에는 환자에게 부적절한 요법이 처방되거나 충분한 약을 구할 수 없습니다. 일반적으로 이것은 환자가 기분이 나아지기 시작하면 약물 복용을 중단하는 경향이 있기 때문에 발생합니다. 관찰 된 치료는 종종 미국 보건부에서 요구하고 모니터링합니다.
다제 내성 결핵 (MDR-TB)은 적어도 이소니아지드 및 리팜피신에 내성이있는 박테리아에 의해 발생합니다. 이러한 형태의 결핵을 치료하기 위해서는 연장 된 대체 요법이 필요합니다.
광범위한 약물 내성 결핵 (XDR-TB)은 드물지만 매우 문제가 있습니다. 이러한 형태의 결핵은 치료하기가 매우 어렵고 공동체를 크게 보호하기 위해 개인을 장기간 격리해야하는 경우가 종종 있습니다. 결핵이 적절하고 일관되게 치료되면 이러한 내성 형태가 전염 될 가능성이 훨씬 줄어 듭니다.