통풍 치료, 원인, 예방, 증상 및 다이어트

통풍이란?

통풍은 요산의 비정상적인 대사를 특징으로하는 질병으로 조직과 혈액에 요산이 과도하게 많습니다. 통풍이있는 사람들은 요산이 너무 많거나 신장이 신장을 제거하는 데 부적절합니다. 급성 및 만성 통풍성 관절염, 신장 결석 및 피부 및 기타 조직에 요산 (tophi)의 국소 퇴적물을 포함하여 신체에 요산이 축적되면 여러 가지 결과가 발생할 수 있습니다. 통풍은 단독으로 발생하거나 (1 차 통풍) 다른 건강 상태 또는 약물 (2 차 통풍)과 관련 될 수 있습니다.

통풍의 유병률이 증가하고있는 것으로 보입니다. 현재 600 만명 이상의 미국인이 영향을받는 것으로 추정됩니다.

통풍성 관절염은 특히 엄지 발가락에 통증이 있고, 뜨겁고, 붉은, 부은 관절이 갑자기 발병하는 일반적인 원인입니다. 통풍성 관절염은 40 세 이상의 남성에서 염증성 관절염의 가장 흔한 원인으로 알려져 있습니다. 이것은 관절액의 흡인 된 샘플에서 요산 (단 일산 나트륨) 결정을 검출함으로써 확실하게 진단됩니다. 이 요산 결정은 수년에 걸쳐 관절 주위의 관절과 조직에 축적되어 간헐적으로 급성 염증이 반복적으로 발생합니다. 통풍성 관절염 또는 "플레어"의 반복적 인 공격은 관절을 손상시키고 만성 관절염을 유발할 수 있습니다. 다행히 통풍은 진행성 질환이지만 통풍을 치료하는 효과적인 약물이 있습니다.

통풍의 원인 은 무엇입니까?

요산은 우리가 먹는 음식을 대사하고 정상적인 세포 전환 동안 신체의 조직이 분해되면서 생성됩니다. 통풍이있는 일부 사람들은 너무 많은 요산 (영향을받는 사람들의 10 %)을 생성하며 의학적으로 "과잉 생산자"라고합니다. 통풍이있는 다른 사람들은 요산을 소변으로 효과적으로 제거하지 못하고 (90 %) 의학적으로 "배설 자"라고합니다.

통풍 위험 요인은 무엇입니까?

우리가 물려받은 유전자, 남성 성별, 신장 기능 및 영양 (알코올성, 비만)은 통풍의 발달에 중요한 역할을합니다. 통풍은 전염성이 없습니다.

• 부모님이 통풍을 앓고 있다면 20 %의 확률로 발달 할 수 있습니다.
• 영국인은 다른 사람보다 통풍이 발생할 확률이 5 배 더 높습니다.
• 아프리카 흑인은 아니지만 미국 흑인은 다른 인구보다 통풍이 더 쉽습니다.
• 사춘기 이후 남성은 여성에 비해 통풍의 위험이 증가합니다.
• 신장 기능이 불충분 한 사람들은 통풍 위험이 높아집니다.
• 알코올 음료, 특히 맥주를 섭취하면 통풍의 위험이 증가합니다.
• 붉은 육류, 내장 기관, 효모, 갑각류 및 기름기가 많은 음식은 통풍의 위험을 증가시킵니다.
• 요산 수치는 남성의 사춘기 및 여성의 폐경기에서 증가하므로 남성은 사춘기 이후의 여성보다 폐경기 이후의 초기 연령에서 사춘기를 발달시킵니다. 폐경 전 여성의 통풍은 분명히 이례적입니다.

통풍성 관절염의 발작은 요산 수치가 갑자기 변할 때 침전 될 수 있습니다.

• 술과 육류의 과잉 방종,
• 외상,
• 기아와 탈수,
• 화학 요법,
• 약물,
  • 이뇨제 및 기타 항 고혈압제,
  • 아스피린 (바이어, 에코 트린),
  • 니코틴산 (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • 사이클로스포린 A,
  • 알로퓨리놀 (Zyloprim)
  • 프로 베네 시드 (베네 미드) 및
• IV 대비 염료.

통풍의 증상과 징후는 무엇입니까?

통풍성 관절염의 첫 증상은 일반적으로 뜨겁고 빨갛고 부어 오며 뻣뻣하며 통증이있는 ​​관절의 갑작스런 발병입니다. 가장 일반적인 관절은 엄지 발가락의 기저부에 있으며 붓기가 심한 부드러움과 관련 될 수 있지만 거의 모든 관절 (예 : 무릎, 발목 및 손의 작은 관절)이 관련 될 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 급성 통증이 너무 강해서 발가락의 침대 시트조차도 심한 통증을 유발합니다. 엄지 발가락의 기저부에서 급성 통풍성 관절염을 podagra라고합니다.

치료 없이도 첫 번째 발작은 일반적으로 1-2 주 내에 자발적으로 중단됩니다. 통증과 붓기가 완전히 사라지는 반면, 통풍성 관절염은 일반적으로 같은 관절이나 다른 관절로 되돌아갑니다.

시간이 지남에 따라 통풍성 관절염의 발작이 더 자주 발생하고 더 오래 지속될 수 있습니다. 첫 번째 공격은 일반적으로 하나 또는 두 개의 관절 만 관련되지만, 여러 개의 관절이 시간에 따라 동시에 관련 될 수 있습니다. 명백한 통풍성 관절염 발작 사이에서 관절의 염증을 인식 할 수없고 (임상 적) 손상이 발생할 수 있다는 점에 유의해야합니다.

통풍 결석 환자에서 신장 결석이 더 빈번합니다.

요산 결정은 외부 관절을 형성 할 수 있습니다. 이 결정의 수집, 토피로 알려진 합병증은 lo 불, 팔꿈치 및 아킬레스 건 (발목 뒤쪽) 또는 다른 조직에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 토피는 고통스럽지 않습니다. 그러나, 토피는 현미경 검사로 진단하기 위해 작은 바늘로 결정을 제거 할 수 있기 때문에 진단의 중요한 단서가 될 수 있습니다. tophus의 현미경 평가는 요산 결정을 보여줍니다.

언제 통풍 치료를 받아야합니까?

뜨겁고 붉고 부어 오른 관절이 갑자기 발병하는 사람은 주치의, 응급실 또는 류마티스 전문의 (관절염 및 통풍 전문가)와 의료 서비스를 받아야합니다. 이러한 증상은 감염, 관절 연골의 상실 또는 기타 이유로 인한 것일 수도 있습니다. 최적의 치료를 위해 통풍성 관절염을 정확하게 진단하는 것이 중요합니다.

통풍 진단을 받았으며 관절염이 두 번 이상 발병 한 경우 의사가 처방 한 약을 복용하십시오. 공격이이 치료에 응답하지 않으면 의사, 응급실 또는 긴급 치료 센터에서 환자를 만나야합니다. 추가 관절염 발적을 예방하기 위해 규칙적인 약물 치료가 필요할 수 있습니다.

신장 결석 (신경통)으로 인한 복통 발작은 통풍의 요산 신장 결석과 관련이있을 수 있습니다.

통풍을 치료하는 전문가는 무엇입니까?

통풍은 일반의, 인턴, 가정의를 포함하여 일차 진료 의사가 치료합니다. 류마티스 전문의는 통풍 진단 및 관리에 특별한 관심을 가지고 있습니다.

의사는 통풍을 어떻게 진단합니까?

공동 포부

• 이것은 가장 중요한 진단 테스트입니다. 관절의 감염과 같은 다른 원인과 달리 통풍성 관절염의 진단을받는 궁극적 인 방법입니다.
• 테스트를 위해 유체 샘플을 빼내기 위해 바늘을 관절에 삽입합니다.
• 유체는 현미경으로 검사하여 통풍 감염 또는 세균 감염 징후가 있는지 확인합니다. 때때로 pseudogout이라고 불리는 완전히 다른 상태 ( "통풍과 같은")에 의해 야기되는 칼슘 피로 포스페이트와 같은 관절액에서 다른 결정이 발견 될 수 있습니다.
• 통풍성 관절염은 때때로 공동 흡인이없는 전형적인 임상 프리젠 테이션에 기초하여 진단됩니다.

혈액 검사

• 의사는 세포 수, 요산 수치, 신장 기능 등을 확인하기 위해 혈액 샘플을 얻을 수 있습니다.
• 불행히도 혈액 내 요산 수치는 통풍 진단을 위해 안정적으로 사용될 수 없습니다. 통풍성 관절염의 급성 발작 중 약 10 %의 사람들이 정상입니다. 또한 요산 수치가 일반 인구의 5 % ~ 8 %로 증가하므로 수치가 높다고해서 통풍이 염증이있는 관절의 원인이라는 의미는 아닙니다. 흥미롭게도, 요산은 전형적으로 염증성 통풍성 관절염의 발적 동안 저하된다. 따라서 요산을 측정하는 최적의 시간은 급성 염증이 없을 때 플레어가 해결 된 후에입니다.

방사선 사진

• 엑스레이는 주로 관절염의 여러 에피소드를 가진 사람들의 관절 손상을 평가하는 데 주로 사용됩니다.

통풍에 대한 가정 요법이 있습니까?

• 처방 된 약을 복용하십시오.
• 관절이 뜨겁고 부어있는 동안, 그 관절에서 체중을 유지하기 위해 지팡이 또는 유사한 지지대를 사용할 수 있습니다.
• 부은 관절을 가능한 한 가슴 위로 올리는 것이 도움이 될 수 있습니다.
• 얼음 주머니는 통증 완화와 염증 감소에 도움이 될 수 있습니다.
• 적절한 수화를 유지하는 것이 공격의 빈도와 강도를 최소화하는 데 중요합니다.
• 체리 주스를 마시는 것은 공격의 강도와 심각성을 감소시킬 수 있습니다.
• 붉은 고기, 내장 기관, 효모, 조개류 및 기름기 많은 생선 섭취는 통풍의 위험을 증가시키기 때문에 피하십시오.

통풍 치료 및 약물이란 무엇입니까?

일부 약물은 덥고 부은 관절을 치료하는 데 사용되지만 다른 약물은 통풍의 추가 공격을 예방하기 위해 사용됩니다. 이 약들 중 어떤 것이 든, 개인은 그들이 효과가 없다고 생각하거나 약물에 다른 문제가있는 경우 의사에게 연락해야합니다.

급성 통풍 치료 및 / 또는 추가 공격 예방에 사용되는 의약품은 다음과 같습니다.

• 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
  • 예로는 인도 메타 신 (Indocin), 이부프로펜 (Advil) 및 나프록센 (Aleve)이 있습니다. 셀레 콕 시브 (Celebrex)와 같은 새로운 약물도 사용될 수있다. 이 상태에는 아스피린을 사용해서는 안됩니다.
  • 염증을 조절하기 위해 고용량의 항염증제를 사용하며 몇 주 안에 테이퍼링 할 수 있습니다.
  • 다른 건강 문제, 특히 소화성 궤양 병력이나 장 출혈이 있거나 와파린 (Coumadin)을 복용 중이거나 신장 기능에 문제가있는 경우 의사에게 알리십시오.
  • 이 약물의 주요 합병증에는 위장 장애, 출혈 궤양 및 신장 기능 저하가 포함됩니다.
• 콜히친 (Colcrys)
  • 이 약물은 관절염의 급성 발작을 치료하거나 반복 발작을 예방하기 위해 두 가지 방식으로 제공됩니다.
  • 뜨겁고 부어 오른 관절을 치료하기 위해 콜히친이 빠르게 제공됩니다 (일반적으로 한 번에 두 개의 정제가 한 시간 후에 다른 정제가 뒤 따릅니다).
  • 공격이 재발하는 것을 막기 위해 하루에 한두 번 콜히친을 투여 할 수 있습니다. 콜히친을 만성적으로 사용하면 통풍의 공격을 줄일 수 있지만, 요산이 쌓이는 것을 막지는 못하지만, 덥고 부은 관절의 공격 없이도 관절 손상을 일으킬 수 있습니다.
  • 신장이나 간 기능에 문제가 있으면 의사에게 알리십시오.
• 코르티코 스테로이드
  • 프레드니손 (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS)과 같은 코르티코 스테로이드는 일반적으로 의사가 이것이 NSAID를 사용하는 것보다 안전한 접근법이라고 생각할 때 제공됩니다.
  • 경구 투여시 고용량 코르티코 스테로이드가 처음에 사용되며 몇 주 내에 테이퍼링됩니다. 문제를 피하기 위해 처방 된대로 이러한 약물을 복용하는 것이 중요합니다.
  • 코르티코 스테로이드의 단기 사용과 관련된 일부 합병증에는 기분 변화, 혈압 상승 및 당뇨병 환자의 포도당 조절 문제가 포함됩니다.
  • 부신 관절에 코르티코 스테로이드를 주사 할 수도 있습니다. 스테로이드 주사 후 관절을 일시적으로 쉬는 것이 도움이 될 수 있습니다.
  • 때때로, 코르티코 스테로이드 또는 관련 화합물 인 코르티코 트로 핀 (ACTH)이 근육에 주사되거나 정맥으로 투여 될 수 있습니다.

저용량 콜히친 외에도 통풍의 추가 공격을 예방하고 혈액 내 요산 수치를 낮추는 데 사용되는 다른 약물에는 다음이 포함됩니다.

• 프로 베네 시드 (베네 미드)
  • 이 약물은 신체가 신장과 소변으로 과잉 요산을 제거하는 데 도움이됩니다.
  • 이 약을 복용하는 동안 하루에 적어도 2 리터의 수분을 섭취해야합니다 (요산 신장 결석이 형성되는 것을 방지하기 위해).
  • 신장 문제가 있거나 신장 결석 병력이 있거나 아스피린을 복용하는 경우 의사에게 조언하십시오. 대신 알로퓨리놀 (아래 참조)을 복용해야 할 수도 있습니다.
  • 프로 베네 시드와 많은 약물 상호 작용이 있으므로 의사에게 다른 약물을 알려주십시오. 새로운 약을 처방받은 경우, 의사에게 진찰을 받고 있음을 알리십시오.
• 알로 푸리 놀
  • 이 약물은 신체의 요산 형성을 감소시키고 혈액 요산 수치를 낮추는 매우 신뢰할 수있는 방법입니다. Allopurinol은 현재 유지 요법의 골드 표준입니다.
  • 신장 문제가 있으면 의사에게 조언하십시오. Allopurinol을 계속 사용할 수 있지만 복용량을 조정해야 할 수도 있습니다.
  • 일반적인 부작용으로는 복통, 두통, 설사 및 발진이 있습니다.
  • 발진이나 열이 나면 알로퓨리놀을 중단하고 의사에게 연락하십시오.
  • 알로퓨리놀 과민증의 위험은 매우 드 exists니다. 이 문제는 심각한 피부 발진, 열, 신부전, 간부전, 골수 부전을 일으킬 수 있으며 치명적일 수 있습니다.
  • 아자 티오 프린 (아 자산, 이무 란), 6- 메르 캅토 퓨린 또는 시클로 포스 파 미드 (사이 토산, 사이 토산 동결 건조, 네오 사르)를 복용하는 경우 의사에게 조언하십시오. 알로퓨리놀의 용량 조정이 필요할 수 있습니다.
  • 암피실린 (Principen)은 알로 푸리 놀을 복용하는 경우 발진을 일으킬 가능성이 높습니다.
• Febuxostat (우로 릭)
  • Febuxostat는 40 년 이상 통풍 관리를 위해 특별히 개발 된 최초의 새로운 약물입니다.
  • Febuxostat는 신체의 요산 형성을 감소시키고 혈액 요산 수치를 낮추는 매우 신뢰할 수있는 방법입니다.
  • Febuxostat는 경증에서 중등도의 신장 손상 환자에게 사용할 수 있습니다.
  • Febuxostat는 6-mercaptopurine (6-MP) 또는 azathioprine과 함께 복용해서는 안됩니다.
• 페글로 티카 제 (Krystexxa)
  • 페글로 티카 제는 정맥 내 투여 된 페 길화 된 요산-특이 적 효소로, 상기 기술 된 통상적 인 요법에 불응 성인 성인 환자에서 만성 통풍의 치료를 위해 지시된다.
  • G6PD 효소 결핍증이 있으면 Pegloticase를 피해야합니다.
  • 생명을 위협하는 아나필락시스를 포함하여 페로 티카 제에 심각한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다.

이 유지 약물은 재발 성 통풍성 관절염 발작을 예방하기 위해 요산을 정상 이하로 낮추는 데 사용된다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 일반적으로 의사는 혈중 요산 수치가 6.0 mg / dL 미만이되기를 원합니다. 이 수준의 요산을 치료의 "목표 수준"또는 "목표"라고합니다.

통풍 수술

효과적인 치료 부족으로 심각한 관절 손상이 발생하지 않는 한 통풍에 대한 수술은 거의 필요하지 않습니다. 토피를 제거하기 위해 수술을 사용할 수 있습니다.

통풍 관찰

의사와 후속 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다. 통풍성 관절염은 두 단계로 치료됩니다. 첫 번째 단계는 급성 관절염을 치료하는 것입니다. 두 번째 단계는 통풍성 관절염 발작이 다시 발생하지 않도록하는 것입니다.

소량의 콜히친 또는 항염증제가 급성 발작에 사용될 수 있습니다. 혈액이 요산 수치를 낮추기 위해 약물 치료를 시작할 필요가 있는지 확인하기 위해 급성 발작이 해결 된 후에는 의사와 후속 조치를 취해야합니다.

식이 변화로 통풍을 예방할 수 있습니까?

통풍 위험이있는 경우 다음을 수행해야합니다.

• 저 콜레스테롤, 저지방 다이어트를하십시오. 통풍이있는 사람은 심장병 위험이 높습니다. 이 다이어트는 통풍의 위험뿐만 아니라 심장병의 위험도 낮출 것입니다. 콜레스테롤을 조절하십시오.
• 푸린이 적은 식단을 사용하고 조개류와 붉은 육류를 포함하여 퓨린이 많은 음식 (요산으로 대사되는 음식의 생화학 물질)이 많은 음식은 피하십시오.
• 천천히 체중 감량. 이것은 요산 수치를 낮출 수 있습니다. 체중을 너무 빨리 잃으면 때때로 통풍 발작이 유발 될 수 있습니다.
• 알코올, 특히 맥주 섭취를 제한하십시오.
• 수분을 유지하십시오.
• 무 지방 우유 및 요구르트와 같은 유제품 섭취는 통풍 발작 빈도를 낮출 수 있으므로 섭취량을 늘리십시오.
• 옥수수 시럽과 같은 과당을 피하십시오.
• 티아 지드 이뇨제 (hydrochlorothiazide, HCTZ), 저용량 아스피린, 레보도파 (Larodopa), 사이클로스포린 (Gengraf, Neoral, Sandimmune) 또는 니코틴산을 복용하는 경우 의사와 상담하십시오.

통풍성 관절염이 발병 한 경우, 위의 모든 조치를 취하고 의사가 처방 한 요법을 따라야합니다. 통풍성 관절염의 최적 예방은 평생 치료가 필요할 수 있습니다.

통풍의 예후는 무엇입니까?

올바르게 진단하고 치료하면 통풍에 대한 예후가 탁월합니다.

통풍에 대한 자세한 내용

미국 류마티스 대학교

관절염 재단