다한증 치료, 약물 치료, 수술 및 원인

다한증이란 무엇입니까?

다한증은 체온 조절에 일반적으로 필요한 것 이상으로 발한됩니다. 다한증은 관련된 의학적 상태가없는 1 차 다한증 일 수 있거나 다른 의학적 상태에 이차적 일 수 있습니다. 일차 다한증은 가족에서 발생할 수 있으며 대개 사춘기 이전에 또는 어느 정도 중요해집니다. 이차 다한증은 모든 연령에서 시작할 수 있습니다.

다한증은 전신에 일반화되거나 얼굴 (두개골 다한증), 겨드랑이 또는 손바닥과 발바닥과 같은 문제가있는 부위에 국한 될 수 있습니다. 다한증의 중증도는 환자마다 다르며 시간이 지남에 따라 동일한 환자까지 다양합니다.

다한증의 원인은 무엇입니까?

1 차 또는 필수 다한증은 땀샘의 과도한 활동으로 인해 발생하며 비자발적 신경계 (교감 신경계)의 가지의 과잉 활동과 관련이 있습니다. 경미한 각성조차도 극적이고 과도하며 일반적으로 부적절한 발한을 유발할 수 있습니다. 많은 경우, 이것은 상 염색체 우성 유전 패턴으로 유 전적으로 유전되는 가족 성 질환입니다. 일차 다한증은 일반 모집단에서 발생률이 1 %입니다. 대부분의 연구에 따르면 일본인은 다른 종족의 발병률의 20 배에 달하는 매우 높은 필수 종묘 다한증을 가지고 있다고보고합니다.

이차성 또는 후천성 다한증은 일반적으로 일반화되며 다양한 원인과 설명이 있습니다. 여기에는 대사 장애, 호르몬 변화, 약물 반응, 신경계 질환 및 특정 종양이 포함됩니다.

다한증의 위험 요소는 무엇입니까?

원발 겨드랑이 또는 손바닥 발작 다한증의 경우 주요 위험 요인은 유사한 상태의 다른 1 차 친척입니다.

발열 성 질환 외에, 일반화 된 이차 다한증 환자에서 고려해야 할 주요 질병은 결핵, 만성 알코올 중독, 갑상선 기능 항진증, 통풍, 당뇨병, 다발성 골수종 및 갈색 세포종입니다. 뇌졸중, 태반 등 (매독), 척추 손상 및 파킨슨 병과 같은 신경계 질환은 과도한 발한과 관련이 있습니다. 불행히도 파킨슨 병에 처방 된 많은 약물은 도네 페질 (아리셉트), 갈란 타민 (라 자딘), 리바 스티 그민 (엑셀론), 타 크린 (코그 넥스) 등 다한증을 유발할 수 있습니다.

일반화 된 이차 다한증과 관련된 다른 약물에는 항우울제 : 모노 아민 옥시 다제 억제제, 선택적 세로토닌 방출 억제제 및 삼환계 항우울제가 포함됩니다. 부스 피론 (Buspar), 트라 조돈 (Oleptro) 및 대부분의 항 정신병 약 또한이 원인으로보고되었습니다. 일반적으로 권장되는 아스피린, 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID), 안지오텐신 전환 효소 억제제, 펜톡 실린 (트 렌탈, 펜 톡실), 암로디핀 (Norvasc) 및 실데나필 (Revatio, Viagra)도 다한증을 유발할 수 있습니다. 암페타민과 같은 중추 신경계 자극제는 카페인과 마찬가지로 다한증을 유발할 수 있습니다.

Perimenopausal 환자는 "핫 플래시"와 관련된 극적인 발한을 경험할 수 있습니다.

다한증 증상과 징후는 무엇입니까?

일차 다한증에서 손바닥, 발바닥 및 겨드랑이 (겨드랑이)의 과도한 발한은 종종 하루의 첫 사회적 노출로 시작됩니다. 때로는 다른 사람들을 대하는 생각조차도 땀을 흘립니다. 밤에는 종종 침착하며 환자가 편안하고 잠자리에들 때 건조 할 수 있습니다.

획득 된 다한증은 하루 종일 일정 할 수 있고, 갈색 세포종과 같은 예측할 수없는 발작성에서 발생하며, 약물의 최고 혈청 수준으로 시간을 정하거나 결핵 환자의 고전적인 "야간 땀"으로 나타납니다.

다한증과 관련된 다른 상태는 브롬화 증 (악취 성 땀 및 피부) 및 색소 증 (박테리아의 생성물에 의한 땀)이다.

다습 증 외에도 다한증은 영향을받는 사람들의 전반적인 삶의 질에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 불안증과 우울증은 적절한 전문가가 별도의 심각한 건강 문제로 다루어야 할 정도로 고통받는 환자에게 흔합니다.

건강 관리 전문가는 다한증을 어떻게 진단합니까?

진단은 일반적으로 과도한 발한을 기록하거나 직접 관찰하여 이루어집니다. 손바닥 다한증을 앓고있는 많은 환자들은 악수를하기 전에 본능적으로 옷을 손으로 닦습니다. 다한증에 대한 구체적인 검사는 없지만 전분 요오드 검사는 보툴리눔 독소 주사로 치료하기 전에 겨드랑이의 가장 땀이 많이 나는 부위를 찾아내는 데 사용되기도합니다.

다한증에 대한 치료 또는 약물 치료 가 있습니까?

다한증의 치료는 위치, 이전에 시도한 것 및 병력에 달려 있습니다. 획득 된 다한증에 호르몬, 대사 또는 종양 관련 원인이있는 경우 이러한 문제를 해결합니다. 타이밍에 약물 치료가 관련되어 있다고 생각되면 약물을 다른 클래스 나 가족으로 바꾸는 것이 도움이 될 수 있습니다.

손바닥 또는 겨드랑 다한증의 초기 치료에는 20 % 염화 알루미늄 (Drysol, Xerac, Hypercare)과 같은 강력한 발한 억제제가 포함됩니다. 이것은 환자가 보통 가장 편안하고 피부가 가장 건조한 밤에 적용됩니다. 환자는 국소 자극으로 인해 3 분마다 또는 2 일마다이 증상을 견딜 수 있습니다. 때로는 강력한 국소 발한 억제제가 이온 영동과 같은 다른 치료와 함께 사용됩니다. 염화 알루미늄은 또한 처방전없이 구입할 수있는 용액 또는 5 % -12 %의 강도를 가진 패드 (Certain Dri)로 제공됩니다.

Palmoplantar hyperhidrosis에 대한 국소 치료가 효과적이지 않으면, 이온 영동이 일반적인 다음 단계입니다. 이온 영동 동안, 손 (또는 발)은 전류가 흐르는 동안 물 팬에서 목욕된다. 표준 치료는 손의 경우 20 분, 손과 발의 경우 40 분 이상 일주일에 3 번 이상 실시됩니다. 이것이 성공하면, 환자는 보통 1-2 주마다 절차를 수행 할 수있는 유지 관리 프로그램에 참여할 수 있습니다. 겨드랑이의 다한증 치료를위한 패드 및 장치가 존재하지만, 일반적으로 손바닥 및 발바닥만큼 효과적이지 않고 더 어렵습니다.

손바닥과 발바닥의 보툴리눔 독소 주입 (보톡스)은 종종 다음 단계입니다. 많은 건강 보험 회사가 보툴리눔 독소 주사를 승인하기 전에 일반적으로 국소 및 / 또는 전신 치료 시도가 필요합니다. 효과적인 치료에 필요한 약물의 양 때문에 치료 비용이 비싸다. 두 겨드랑이를 치료하는 데는 일반적으로 100 개 이상의 병 (1 병)이 필요하며 일반적으로 내약성이 좋습니다. 손이나 발을 주사하는 것은 매우 고통스럽고 때로는 신경 차단이 필요할 수 있습니다. 손 또는 발당 100 단위가 필요할 수 있습니다. 결과는 평균 약 6 개월 지속되지만 일부 환자는 치료 사이에 훨씬 더 오래 지속될 수 있습니다.

많은 환자들이 항콜린 성 경구 약물로 전신 요법의 부작용을 용인 할 수는 없지만, 대부분의 경우, 유지 약물 또는 가장 큰 사회 행사와 같은 "긴급 상황"에 사용되는 약물로 유용 할 수 있습니다. 글리코 피롤 레이트 (로비 눌)는 일반적으로 국소 또는 일반 다한증을 억제하는 데 효과적이며, 대부분의 환자는 부작용이 너무 많지 않은 효과적인 복용량을 찾을 수 있습니다 (아래 참조). 옥시 부티 닌 (디트로 판)은 일부 환자에서 더 효과적이지만 일반적으로 부작용이 더 많이보고됩니다.

칼슘 채널 차단제 (딜 티아 젬 등)와 같은 다른 경구 용 약물은 진정 작용이 적지 만 저혈압을 유발할 수 있으며 일반적으로 단독 요법만큼 효과적이지 않습니다. Clonidine (Catapres)은 다한증, 특히 항우울제로 인해 증상이 나타나는 사람들에게 도움이되었습니다. 이것은 필요한 복용량에서 진정 작용을 할 수 있으므로 갑자기 중단해서는 안됩니다. 토피라 메이트 (Topamax)는 발한을 감소시킬 수 있습니다. 또한 땀이 완전히 멈출 수 있으며, 더운 기후에서는 위험 할 수 있습니다.

환자의 다한증 중 최악의 증상이 대중 연설과 관련이있는 경우 lorazepam (Ativan)과 같은 불안을 줄이는 약물과 프로프라놀롤과 같은 베타 차단제가 효과적인 것으로 입증되었습니다. 항불안제와 항콜린 제를 병용하면 과다 복용이 발생할 수 있으며 베타 차단제는 정상 혈압을 가진 사람들에게 사용될 때 비정상적으로 낮은 혈압을 유발할 수 있습니다.

다한증에 도움이되는 적외선 및 마이크로파와 같은 다른 열 장치뿐만 아니라 여러 레이저 시스템이보고되었습니다. 이것들이 아직 널리 사용 가능한 것은 아닙니다. 다양한 레이저 주파수가 시도되었으며 1024 nM의 NdYAG와 924 및 975 nm의 다이오드 레이저를 포함합니다.

외과

자궁 경부 교감 신경 절제술은 가장 빠르고 효과적인 치료법 중 하나이지만 가장 비싸고 문제가 발생하기 쉬운 치료법입니다. 교감 절제술을위한 수술 기술은 더 큰 개방 시술에서 현재 시행되고있는 내시경 수술로 발전해 왔습니다. 차단 수준은 대상 증상에 따라 다릅니다. 두개 안면 다한증은 T2 레벨 블록, T2-T3 블록에 의한 손바닥 다한증, 및 T4 신경절의 차단 또는 파괴를 가진 액와에 의해 가장 잘 관리됩니다. 발의 다한증과 차이를 만들기 위해 내시경 요추 교감 신경 절제술이 사용되고 있습니다. 많은 사람들은 교감 절제술을 어린이의 중증 다한증에 대해 선택한 치료법으로 간주합니다. 이는 매일 약물로 일련의 고통스러운 주사 또는 진정제보다는 전신 마취하에 단일 치료 직후 수행되기 때문입니다.

다한증 치료의 비용은 얼마입니까?

다한증 치료 비용은 선택한 치료에 따라 다릅니다. 국소 요법과 대부분의 전신 구강 요법은 비교적 저렴하며 일반적으로 건강 보험에 의해 보장됩니다. 이온 영동 기계는 다소 비싸지 만 일단 얻은 후에는 무료로 사용할 수 있습니다. 이온 영동 장치의 현금 가격은 겨드랑이의 단일 보툴리늄 치료 과정과 비슷하며 손바닥이나 발을 치료하는 데 드는 비용보다 저렴합니다. 보툴리눔 독소의 비용은 때때로 보험에 포함되지만 일반적으로 다른 조치가 실패한 후에 만 ​​보장됩니다. 다한증에 사용될 FDA 표시가 없기 때문에 레이저 및 기타 열 치료는 일반적으로 본인 부담 비용이되며, 의료 보험 회사는 일반적으로 이러한 치료를 실험으로 간주합니다. 교감 절제술 비용은 지리적 위치와 사용 된 기술에 따라 크게 다릅니다. 보툴리눔 독소 치료에 몇 년이 걸리는 비용은 여러 배이지만 그 결과는 영구적입니다.

치료의 위험이나 합병증이 있습니까?

염화 알루미늄으로 다한증의 국소 발한 억제제 치료는 어느 정도 자극성 접촉 성 피부염을 유발할 것으로 예상된다. 이는 적용 빈도 및 / 또는 염화 알루미늄의 강도를 더 높은 처방 강도에서 처방전없이 구입할 수있는 강도로 변경함으로써 관리 될 수있다.

피부에 균열이나 균열이 있으면 이온 영동에 시간이 오래 걸리고 불편할 수 있습니다. 이것은 바셀린을 균열에 적용하고 치료 빈도를 변경함으로써 관리 될 수 있습니다. 많은 환자들이 이온 영동과 국소 염화 알루미늄을 사용하여 일단 제어 수단을 얻은 후에는 치료주기를 드문 유지 보수 간격으로 줄여 자극을 줄이는 데 도움이 될 수 있다는 것을 알게되었습니다.

보툴리눔 독소의 투여는 특히 손바닥과 발바닥에 통증이 있습니다. 손의 고유 근육에 영향을 줄 수 있기 때문에 손바닥을 치료하면 약물이 마모 될 때까지 일시적으로 그립력과 손가락의 손재주가 약해질 수 있습니다. 중증 근력 증은 몇 년에 걸쳐 여러 번 주사 한 환자에서 보툴리눔 독소 주사의 드문 합병증 인 중증의 중증 근무력증 상태입니다. 주사가 중단 된 경우 몇 개월 후 중증 근병이 닳아 없어 질 때까지 구명 개입이 필요할 수 있습니다.

전신 항콜린 성 약물은 눈과 입술의 과도한 건조를 유발할 수 있습니다. 배뇨에 어려움이있을 수 있으며 일시적으로 소변을 볼 수없는 것으로보고되었습니다. 확장 된 동공은 눈에 태양을 민감하게 할 수 있습니다. 과도한 졸음을 유발할 수 있습니다. 더운 기후의 환자에게 가장 큰 관심사 중 하나는 발한이 불충분하다는 것입니다. 이것은 긍정적 인 바람직한 결과 인 것처럼 보이지만, 특히 약물 치료 중에 강렬하게 운동하는 경우 열 피로 또는 열사병에 걸리기 쉽다.

교감 절제술은 선택한 방법에 내재 된 수술 위험이 있습니다. 그러나 주된 관심사는 보상 다한증의 발병입니다. 이 설정에서 대상 위치 (일반적으로 손바닥)는 시술 후에 건조 해지지 만, 신체의 나머지 부분은 스트레스 유발 요인이나 식욕 부진 (증상 다한증)으로 인해 발한이 예상치 못하게 증가합니다. 심한 보상 성 다한증에서는 식사를 시작한 직후 옷이 완전히 스며들 수 있습니다. 보상 성 다한증은 수술 교감 신경 절제술 후 일반적입니다. 이것은 차단 수준과 선택한 방법에 관계없이 사실로 보입니다. 때로는 보상 다한증이 자연 다한증보다 전신 약물에 덜 반응합니다.

지방 흡입 위험 감염 및 수술 부위의 신경 손상과 같은 다한증에 대한 다른 수술 기법. 레이저 및 기타 열 장치는 단기간에 통증을 유발하지만 실제 화상과 흉터를 유발할 수도 있습니다.

다한증에 대한 가정 요법이 있습니까?

다양한 가정 요법은 온라인, 환자 지원 포럼 및 가정 건강 서적에서 찾을 수 있습니다. 그들 중 다수는 상기 기술 된 처방약과 유사하게 작용하는 활성 성분을 갖는 약초 제품을 사용한다. 다른 사람들은 다한증의 원인과 생리학에 대한 부정확 한 가정에 근거합니다. 일반적으로 이것의 주요 문제는 시간과 돈 낭비이며 아마도 치료에 대한 새로운 피부 반응입니다.

때때로 이들은 가벼운 다한증에 도움이됩니다.

홍차에 사용되는 탄닌산은 염화 알루미늄처럼 땀샘을 "소작"할 수 있습니다. 마녀 개암과 같은 수렴제는 덕트 개구부를 일시적으로 수축시킬 수 있습니다. 다른 적용은 발한 감소에 효과가 적지 만 탈취제로 도움이 될 수있는 약간의 항균 특성 또는 약한 향기가있을 수 있습니다. 여기에는 티 트리 추출물, 사과 식초, 베이킹 소다, 백단향, 코코넛 오일 및 레몬 주스가 포함됩니다. 토마토 주스, 밀순 및 세이지 차의 구강 섭취 증가는 발한을 감소시키는 치료법으로 선전되었지만이 주장을 뒷받침하는 과학적 연구는 없습니다. 식물성 제품을 반복적으로 피부에 적용하는 잠재적 인 합병증은 민감성 및 결과적인 알레르기 성 피부 반응의 발생 가능성이다.

다한증의 예후는 무엇입니까?

일차 성 다한증이 나이가 들면서 개선되는 경향이 있지만, 불행히도 최악의 상태는 청소년기 말기 및 성인기 초기에 발생하며 완전한 완화는 늦게 발생합니다. 대부분의 치료에는 한계와 부작용이 있으며, 매우 적극적인 치료로도 완전한 통제가 불가능할 수 있습니다.

이차 다한증의 예후는 가역적이거나 수술 적으로 제거 가능한 원인이 확인되면 합리적으로 좋습니다.

다한증을 예방할 수 있습니까?

1 차 또는 2 차 다한증 여부에 관계없이 발생을 막을 수있는 구체적인 방법은 없습니다. 다한증을 가진 환자의 경우 땀을 흘릴 수있는 매운 음식과 같은 방아쇠가 특히 문제가 될 수 있습니다. 가능하면 피해야합니다.

다한증 지원 그룹 및 상담

국제 다한증 협회 (http://www.sweathelp.org/en/)

매일 힘 다한증 지원 그룹 (http://www.dailystrength.org/c/
다한증 / 지원군)

환자 다한증 지원 그룹 (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

그러한 지원 그룹 사이트에서 제공되는 모든 조언이 모든 환자에게 적용되는 것은 아니며, 실제로“실제”로 제공되는 다한증의 원인, 유발 및 치료에 대한 잘못된 정보가있는 것은 아니라는 점을 항상 명심해야합니다. 이론이나 완전히 부정확합니다. 상업용 기업이 환자 지원 사이트에 허위 및기만 증언을 게시하는 것으로 알려 졌기 때문에 특정 치료 또는 제공자가 다른 치료법보다 우수하다고 칭찬 할 때주의해야합니다.