Cauda equina 증후군 증상, 예후 및 치료

Cauda Equina 증후군은 무엇입니까? 정의

• 신경 압축 또는 염증의 극단적 인 버전은 cauda equina syndrome입니다. Cauda equina 증후군은 척추관 하부의 신경 압박으로 인한 심각한 상태입니다. Cauda equina 증후군은 치료되지 않은 상태로 방치하면 장과 방광의 영구적 인 상실과 다리의 마비를 초래할 수 있기 때문에 외과 적 응급 상황으로 간주됩니다.
• 척수는 뇌에서 척추 안쪽의 척추관을 통해 아래로 뻗어 있습니다. 척수에서 분리 된 신경 (신경근이라고도 함)은 척수의 연장선으로, 신체의 근육 및 기타 구조물과 신호를주고받는 역할을합니다. 이 신호를 통해 뇌는 통증, 접촉 및 위치 감각을 포함한 신체 정보를 해석 할 수 있습니다. 나가는 신호는 뇌가 장기의 작용과 근육의 움직임을 제어 할 수있게합니다.
• 척수는 허리의 첫 번째 요추 근처에서 끝나서 원뿔 골수를 형성합니다. 척수의 섬유질 연장은 filum terminale입니다. conus medullaris 아래의 신경 뿌리 묶음은 cauda equina라고합니다 (멀티미디어 파일 1 참조).
• 신경근의 압박 또는 염증은 통증의 증상, 반사 된 변화, 강도 감소 및 감각 감소를 유발할 수 있습니다. 이러한 증상이 심해지거나 일부 경우에는 장애가 발생할 수 있지만 대부분 자체 제한적이며 보수적 인 치료에 반응합니다.

Cauda Equina 증후군의 원인은 무엇입니까?

Cauda equina 증후군은 척수 수준 아래의 신경근을 압박하는 척수 관의 좁아짐으로 인해 발생합니다. 외상성 부상, 디스크 탈출증, 척추 협착증, 전이성 종양, 수막종, 슈반 노마 및 ependymomas와 같은 척추 종양 (신 생물), 염증성 질환, 전염성 질환 및 의학적 개입에 의한 우발적 인 원인을 포함하여 cauda equina 증후군의 수많은 원인이보고되었습니다 (병원성 원인).

외상

• 요통 (요추)의 골절 또는 부분 탈구 (아 탈구)로 이어지는 외상성 사건으로 인해 cauda equina가 압축됩니다.
• 허리 부위의 외상 (경막 외 혈종)에 뒤이어 신경을 둘러싸고있는 혈액 수집은 cauda equina의 압박을 유발할 수 있습니다.
• 관통 외상 (총상 또는 찔린 상처)은 cauda equina의 손상 또는 압박을 유발할 수 있습니다.
• 척추 조작의 드문 합병증은 요부 척추 (cauda equina syndrome)를 일으킬 수있는 허리 (요추)의 부분 탈구 (subluxation)입니다.

허리 디스크

• 대부분의 디스크 탈출증은 자체적으로 개선되며 (자체 제한적) 항염증제, 물리 치료 및 짧은 휴식 기간 (1 ~ 2 일)을 포함한 보수 치료에 잘 반응합니다.
• Cauda equina 증후군은 허리 디스크가 원인 일 수 있습니다.
• 요추 추간판 탈출증의 대부분은 척추 수준 L4-L5 또는 L5-S1에서 발생합니다.
• Cauda equina 증후군으로 이어지는 탈장 디스크 사례의 70 %가 만성 요통 병력이있는 사람들에게서 발생하며, 일부는 요추 디스크 탈출의 첫 증상으로 cauda equina 증후군이 발생합니다.
• 30 대와 40 대 남성은 디스크 탈장으로 인한 cauda equina 증후군이 가장 많이 발생합니다.
• 디스크 탈장으로 인한 대부분의 cauda equina 증후군은 정상 디스크와 완전히 분리되어 신경을 압박하는 디스크 물질의 큰 입자를 포함합니다 (압출 디스크 탈장). 대부분의 경우, 디스크 재료는 운하 직경의 3 분의 1 이상을 차지합니다.

척추관 협착증

• 척추 협착증은 척추관의 정상 전후 거리 (직경)가 좁아지는 것을 말합니다.
• 척추관의 협착은 발달 이상 또는 퇴행 과정에 의해 발생할 수 있습니다.
• 한 척추에서 다른 척추의 비정상적인 전방 미끄러짐을 척추 전만증이라고합니다. 심한 경우 척추관이 좁아 져 cauda equina syndrome으로 이어질 수 있습니다 (멀티미디어 파일 3 참조).

종양 (신 생물)

• Cauda equina 증후군은 분리 된 종양 (1 차 신 생물) 또는 신체의 다른 부분 (전이성 척추 신 생물)에서 척추로 퍼진 종양으로 인해 발생할 수 있습니다. 전이성 척추 종양은 남성의 전립선 또는 폐와 여성의 폐 및 유방에서 가장 흔하게 발생합니다.
• 종양 (척수 신 생물)으로 인한 cauda equina 증후군을 가진 사람들의 가장 흔한 초기 증상은 심한 요통과 다리 통증입니다.
• 이후의 발견은 말단 약화가 포함됩니다.
• 다리의 감각 상실 (감각 상실) 및 장 또는 방광 조절 상실 (유두 기능 부전)도 흔합니다.

염증 조건

• Paget 질환 및 강직성 척추염을 포함하여 척추의 오래 지속되는 염증 상태는 척추관을 좁히고 cauda equina 증후군을 유발할 수 있습니다.

감염성 질환

• 척추관의 감염 (척추 경막 외 농양)은 신경근과 척추의 기형을 유발할 수 있습니다.
• 증상은 일반적으로 심한 요통과 급속하게 악화되는 근육 약화를 포함합니다.

우발적 인 의학적 원인 (의 인성 원인)

• 척추에 나사를 잘못 배치하면 신경이 압박되어 부상을 입을 수 있으며 카우 다 말 증후군이 발생할 수 있습니다.
• 지속적인 척추 마취는 cauda equina syndrome의 사례와 관련이 있습니다.
• 요 추천자 (척추 천자)는 혈액을 얇게하는 약물을 복용하는 환자에서 척추관 (자발적 척추 경막 외 혈종)에 혈액 수집을 유발할 수 있습니다 (항 응고 요법). 이 혈액 수집은 신경을 압박하여 cauda equina syndrome을 유발할 수 있습니다.

Cauda Equina 증후군 증상은 무엇입니까?

cauda equina 증후군의 증상은 다음과 같습니다.

• 허리 통증
• 엉덩이에서 시작하여 허벅지와 다리의 뒤쪽으로 내려가는 한쪽 다리 (한쪽) 또는 양쪽 다리 (양쪽)의 통증
• 안장에 앉아있는 경우 사타구니 또는 접촉 부위의 마비 (주위 또는 안장 감각 이상)
• 장과 방광 장애
• 하지 근육 약화 및 감각 상실
• 하지 반사 감소 또는 부재

요통은 국소 통증과 신경 통증으로 나눌 수 있습니다.

• 국소 통증은 일반적으로 연조직 및 척추 신체 자극으로 인한 깊고 아픈 통증입니다.
• 다리 통증 (근육통)은 일반적으로 신경근의 압박으로 인한 예리하고 찌르는 통증입니다. 압축 신경에 의해 제어되는 특정 영역 (피부 분포로 알려진)을 따라 신경통이 발생합니다.

카우 다 말 증후군과 관련된 방광 장애 (요로 증상)는 다음과 같습니다.

• 소변을 볼 수 없음 (요로 유지)
• 배뇨를 시작하기 어려움 (요로 주저)
• 배뇨시 감각 감소 (요도 감각 감소)
• 배뇨를 멈추거나 조절할 수 없음 (실금)

장 장애에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 배변을 멈추거나 느낄 수 없음 (실금)
• 변비
• 항문 음 및 감각 상실

Cauda Equinaq 증후군 치료를 받아야 할시기

Cauda equina 증후군은 외과 적 응급 상황입니다. 사람들이 cauda equina 증후군의 증상이 있다고 생각되면 즉시 치료를 받거나 응급실에 가야합니다. 요통 및 근육 약화를 포함하여 cauda equina 증후군과 관련된 초기 증상 중 일부는 간단한 디스크 탈장으로 인해 더 자주 발생하며, 이는 긴급한주의가 필요하지 않습니다. 그러나 심한 통증이나 감각 상실, 장 또는 방광 장애가 발생하면 즉시 의사에게 연락해야합니다.

정상적인 기능을 회복하고 긍정적 인 결과를 얻을 수있는 기회는 cauda equina syndrome의 증상이 얼마나 오래 지속되었는지와 관련이 있습니다. 대부분의 전문가들은 완전 회복을위한 최상의 기회를 얻기 위해 48 시간 내에 신경 (요추 감압)을위한 더 많은 공간을 만들기 위해 수술을 받아야한다는 것에 동의합니다.

의사에게 물어볼 질문

위에 설명 된 증상이있는 사람들은 의사가 cauda equina 증후군이 있는지 확인하고 평가해야합니다. 사람들은 의사에게 증상의 원인 (디스크 탈장 또는 척추 협착증)을 확인하도록 요청해야합니다.

cauda equina 증후군이없는 이전에 언급 한 증상과 유사한 증상을 가진 사람들은 의사에게 치료 권장 사항과 cauda equina 증후군의 발병을 관찰하기위한 추가 경고 신호를 요청해야합니다.

Cauda Equina 증후군은 어떻게 검사됩니까?

cauda equina 증후군의 초기 진단은 개인의 병력, 증상 및 신체 검사 결과를 토대로 이루어집니다. 신체 검사에는하지의 근력 테스트, 특히 사타구니 주변의 촉감 및 통증 평가 (페로 니움), 하지 반사를 확인하고 직장 음, 감각 및 반사를 평가하는 것이 포함됩니다.

진단에 도움이되는 영상 연구에는 외상이나 심한 관절염의 증거 (퇴행성 변화)를 평가하기 위해 허리의 일반 엑스레이 필름이 포함됩니다. 대비가 있거나없는 MRI는 종양, 감염, 추간판 및 신경근에 대해 자세히 보여줍니다. 이 연구를 통해 의사는 신경이 압축되고 있는지, 어느 정도, 어떤 구조로 결정될 수 있습니다. 이러한 연구 결과는 외과 의사가 적절한 치료 계획을 세우는 데 도움이됩니다.

허리 통증 및 / 또는 다리 통증이있는 ​​사람과 장 또는 방광 기능의 변화가 모두 cauda equina syndrome을 갖는 것은 아닙니다. 방광 변화의 더 일반적인 원인은 간단한 소변 검사로 식별 할 수있는 요로 감염과 혈액 검사로 식별 할 수있는 당뇨병입니다.

감염 또는 종양이있을 수 있음을 암시하는 증상이있는 사람은 혈액 및 기타 검사를 통해 이상이 있는지 확인해야합니다.

Cauda Equina 증후군의 치료법은 무엇입니까?

치료 옵션은 cauda equina 증후군의 근본 원인에 따라 특정 개인에게 유용합니다. 이부프로펜 (Advil, Motrin)과 같은 항염증제 및 메틸 프레드니솔론 (Solu-Medrol, Depo-Medrol)과 같은 코르티코 스테로이드는 강직성 척추염을 포함한 염증 과정이있는 사람들에게 효과적입니다.

감염으로 인한 cauda equina 증후군이있는 사람은 적절한 항생제 치료를 받아야합니다. 척추 종양 (신 생물)을 가진 사람은 화학 요법과 방사선 요법을 평가해야합니다.

cauda equina syndrome의 의학적 관리에주의해야합니다. 사타구니 마비 (안장 마취) 및 / 또는 약화 또는 다리 또는 양쪽 다리 또는 장 또는 방광 조절 상실 증상이있는 Cauda equina 증후군이있는 사람은 최초의 의료 관리를 받기 전에 24 시간을 기다려야합니다. 이 기간 동안 증상이 완화되지 않으면 영구적 인 신경 손상 가능성을 최소화하기 위해 즉시 외과 적 감압을 권장합니다.

Cauda Equina 증후군을 치료하는 약물은 무엇입니까?

cauda equina 증후군을 일으키는 감염 또는 종양 (감염성 또는 신생 물성 원인)이있는 사람은 근본 원인의 치료를 위해 적절한 항생제 또는 화학 요법을 받아야합니다.

대부분의 경우, 약물 치료만으로는 척추관의 신경 압축 (외과 적 감압)이 필요하므로 지시되지 않습니다.

Cauda Equina 증후군 수술 중 어떤 일이 발생합니까?

많은 cauda equina 증후군에서 척추관의 응급 감압이 최선의 치료 방법입니다. 목표는 압축 구조를 제거하고 척추관의 신경에 사용 가능한 공간을 늘려 cauda equina의 신경에 대한 압력을 완화하는 것입니다. 전통적으로 cauda equina 증후군은 외과 적 응급 상황으로 여겨졌으며, 증상이 시작된 후 48 시간 이내에 외과 적 감압이 필요한 것으로 간주되었습니다.

cauda equina 증후군의 원인으로 허리 디스크를 가진 사람들의 경우, 신경을 둘러싼 뼈 부분의 제거 (laminectomy)가 수행되고 신경을 압축하는 디스크 재료가 제거됩니다 (절제술). 많은 임상 및 실험 보고서는 수술 감압의 타이밍에 기초한 기능적 결과에 대한 데이터를 제시 하였다. 일부 연구자들은 수술 감압 시점의 함수로서 기능 회복 정도에 유의 한 차이가 없다고보고했다. 그러나 이러한 발견에도 불구하고, 대부분의 연구자들은 완전한 신경 학적 회복의 가장 큰 기회를 제공하기 위해 증상이 시작된 후 가능한 빨리 외과 적 감압을 권장합니다.

많은 임상 및 실험 연구에서 수술 감압시기와 관련하여 환자 결과를 조사했습니다. 일부 연구자들은 수술 감압 시점의 함수로서 기능 회복 정도에 유의 한 차이가 없다고보고했다. 그러나 이러한 발견에도 불구하고, 대부분의 연구자들은 증상이 시작된 후 가능한 빨리 외과 적 감압을 권장하여 완전한 신경 학적 회복 가능성을 제공합니다.

연구자들은 cauda equina syndrome 환자의 결과를 예측하는 데 도움이되는 특정 기준을 밝히려고 시도했습니다.

• 양쪽 다리에 통증이있는 ​​사람 (양쪽 좌골 신경통)은 한쪽 다리 통증이있는 ​​사람 (일방적 인 좌골 신경통)보다 발병률이 낮거나 완전히 회복됩니다.
• 완전한 사타구니 마비 (소음 마취)를 가진 사람들은 방광에 영구적 인 마비가있을 가능성이 높습니다.
• 사타구니 마비의 정도 (주변 또는 안장 감각 결핍)는 회복의 가장 중요한 예측 변수입니다.

Cauda Equina 증후군의 후속 조치는 무엇입니까?

Cauda equina 증후군이있는 사람은 기능의 변화를 모니터링하기 위해 외과 의사와 면밀한 후속 조치를 취해야합니다. 조기 수술은 환자에게 cauda equina syndrome에서 완전히 회복 할 수있는 최상의 기회를 제공합니다.

Cauda Equina 증후군을 예방하는 방법

cauda equina 증후군 예방은 위에서 설명한 증상을 식별하여 조기 진단에 중점을 둡니다. 다리 통증 및 / 또는 약점을 가진 요통은 많은 사람들에게 영향을 미치는 일반적인 불만이지만, cauda equina 증후군은 드문 합병증입니다. 의사는 이러한 사례를 식별하는 데주의를 기울여야합니다. 장 또는 방광 기능의 변화 및 사타구니의 감각 상실을 포함하여 가능한 cauda equina 증후군을 암시 할 수있는 징후 및 증상에 대해 교육을 받아야합니다.

예후 Cauda Equina 증후군은 무엇입니까?

cauda equina 증후군에 대한 전망은 수술 치료 전 증상의 지속 기간을 기반으로합니다. 적절한 치료 전에 증상이 오래 지속 될수록 환자가 완전히 회복 될 가능성이 줄어 듭니다.

Cauda Equina 이미지 및 X- 레이

하부 척추. cauda equina는 conus medullaris 아래의 신경 뿌리 묶음입니다.

Cauda equina 증후군은 척추관 하부의 신경 압박으로 인한 심각한 상태입니다. 아래 이미지에서 종양이 신경을 압박하는 것에 주목하십시오.

척추 측만증 (인접한 척추 뼈에서 한 척추 뼈의 비정상적인 전방 미끄러짐)을 보여주는 X- 선 필름으로, cauda equina syndrome으로 이어질 수 있습니다.