수면 무호흡증 : 증상, 원인, 유형, 검사 및 치료

수면 무호흡증이란 무엇입니까?

수면 무호흡증은 수면 중 호흡이 주기적으로 감소하거나 완전히 멈추는 것을 특징으로하는 일반적인 상태입니다. 수면 무호흡증에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡 (OSA) 및 중앙 수면 무호흡 (CSA). 혼합 수면 무호흡증은 중앙 및 폐쇄성 수면 무호흡증의 조합을 말합니다.

무호흡은 10 초 이상 호흡이 중단되거나 거의 중단되는 것으로 정의되어 공기 흐름이 정상보다 90 % 감소합니다. 호흡의 덜 심각한 감소를 저 호흡이라고합니다.

수면 무호흡의 유형에 따라 기본적인 기본 메커니즘이 다릅니다. 일반적으로 뇌는 호흡 근육으로 신호를 보내 팽창하여 폐로 공기를 가져옵니다. 중앙 수면 무호흡증에서 뇌는이 신호를 보내지 못하여 호흡이 중단되고 조절되지 않습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증에서 뇌는 적절한 신호를 보내고 근육이 호흡을 시작하기 위해 확장하려고 시도하지만 폐로의 공기 흐름이 차단되어 호흡 및 폐로의 공기 흐름이 감소합니다.

일반적으로 수면 무호흡증은 어린이에게 덜 일반적입니다. 나이가 들어감에 따라 더 널리 퍼지고 여성보다 남성에서 더 흔합니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 중앙 수면 무호흡증보다 더 흔합니다. 이러한 상태는 일반 인구에서 다소 진단이 덜 남아 있습니다.

수면 무호흡증은 다음을 유발할 수 있습니다.

• 수면 장애,
• 주간 졸음
• 잠 잘 수 없음.

치료하지 않으면 수면 무호흡증은 다음과 같은 다른 의학적 상태에 영향을 줄 수 있습니다.

• 고혈압 (고혈압),
• 울혈 성 심부전증,
• 폐 고혈압,
• 심장병,
• 뇌졸중 또는
• 심지어 죽음.

어린이의 경우 과잉 행동이 증가하고 학교에 집중하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

수면 무호흡증 원인

수면 무호흡증의 원인은 주요 문제가 중심적이거나 폐쇄적인지 여부에 따라 다릅니다.

중앙 수면 무호흡

중앙 수면 무호흡증 증후군은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 1 차 (기본 원인 없음) 또는 2 차 (다른 조건의 결과) 일반적으로, 중앙 수면 무호흡증은 뇌의 비정상적인 조절 메커니즘에서 비롯됩니다.

중앙 수면 무호흡의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 뇌졸중,
• 심장 마비,
• 특정 약물,
• 선천성 이상 또는
• 높은 고도.

조산아는 또한 중앙 수면 무호흡의 위험이 있습니다.

뇌는 혈액 내 산소 및 이산화탄소 수준을 모니터링하여 호흡을 조절합니다. 산소 수준이 낮거나 이산화탄소 수준이 높으면 뇌는 호흡 근육이 더 빨리 이산화탄소가 더 많이 만료되고 더 많은 산소가 공급되도록 호흡하도록 신호합니다. 반면에, 산소 수준이 너무 높거나 이산화탄소가 너무 낮 으면 뇌의 호흡 속도가 느려져보다 정상적인 균형이 유지됩니다.

중앙 수면 무호흡증에서이 조절 메커니즘이 중단되고 뇌의 산소 및 이산화탄소 수준에 대한 인식 또는 반응이 손상됩니다. 호흡이 멈추거나 느려지면 산소 수준이 현저히 낮아지고 이산화탄소 수준이 정상적인 호흡을 유발하는 데 필요한 수준보다 크게 높아집니다. 이로 인해 과도하게 과도하게 숨을 크게 쉬게하여 이산화탄소의 수준을 높이고 산소 수준을 낮 춥니 다. 결과적으로, 과 호흡은 산소 및 이산화탄소 수준을 오버 슈팅하여 무호흡의 또 다른 에피소드를 시작할 수 있습니다.

폐쇄성 수면 무호흡증

폐쇄성 수면 무호흡증에서 문제는 뇌의 호흡 조절이 아니라 폐로의 공기 흐름에 대한 방해와 관련이 있습니다. 뇌는 호흡 근육에게 신호를 보내 호흡을합니다. 근육은 호흡을 시도하지만 공기 흐름의 방해로 인해 공기가 흐를 수 없습니다. 따라서 산소 수준이 떨어지고 이산화탄소 수준이 높아져 뇌가 호흡을하기 위해 몸을 일으켜 신호를 보냅니다 (공기가 헐떡 거림).

정상적인 호흡에서 :

1. 공기가 코와 비강 (또는 입)을 통해 흐르고,
2. 그런 다음 부드러운 구개와 혀의 밑으로 흐릅니다.
3. 인두 및 관련 근육을 통해
4. 폐로 들어가기 전에 성대 사이.

이러한 공기 흐름은 여러 가지 이유로 인해 이러한 수준에서 손상 될 수 있습니다. 몇 가지 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

• 비틀린 코 중격,
• 코 막힘,
• 좁은기도 통로,
• 편도선 확대,
• 약한 인두 근육,
• 보컬 톤 감소 (약물 또는 알코올과 관련이있을 수 있음),
• 성대 부상,
• 왜곡 된기도로 이어지는 안면 외상, 또는
• 목구멍 뒤로 혀의 수축.

폐쇄성 수면 무호흡증 및 공기 흐름 방해에 대한 다른 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 비만과 체중 증가 (좁은 공기 통로로 이어짐)
• 일부 진정제 및 알코올 (인두 근육, 연약한 구개 및 혀로 이어지는),
• 신경 근육 질환 (예 : 뇌졸중, 기도 근육 약화)
• 상부 호흡기 감염 (좁고 부은 비강으로 이어짐)
• 흡연.

수면 무호흡 증상

수면 무호흡증의 증상은 다음과 같습니다.

• 주간 피로와 졸음,
• 잠 잘 수 없음,
• 집중력과 집중력 부족
• 기억력 문제,
• 걱정,
• 과민성,
• 두통, 그리고
• 업무 수행이 어렵다.

수면 무호흡증의 또 다른 심각한 합병증은 직장 또는 자동차 사고를 포함 할 수 있습니다 (사람들은 졸음으로 인해 자동차 사고를 당할 가능성이 3 배 더 높습니다). 가벼운 수면 무호흡증이있는 일부 사람들은 증상이 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.

또한, 수면 무호흡증은 침대 파트너의 빈번한 각성을 유발하여 불면증 및 관련 증상을 유발할 수 있습니다.

폐쇄성 수면 무호흡증도 제대로 진단 및 치료하지 않으면 무서운 장기 합병증과 관련 될 수 있습니다. 이러한 합병증 중 일부는 다음과 같습니다.

• 고혈압 (고혈압),
• 허혈성 심장 질환 (심장으로의 혈류 불량),
• 심장 마비,
• 심장 마비,
• 불규칙한 심박수,
• 폐 고혈압 (폐 혈관의 혈압 상승) 또는
• 심지어 죽음.

수면 무호흡증 치료를 받아야 할시기

수면 무호흡증을 암시하는 증상 및 징후가있는 경우 적절한 의학적 평가가 필요합니다. 주치의는 초기 평가 및 수면 무호흡 검사에 가장 적합한 사람 일 수 있습니다. 수면 무호흡증의 추가 평가 및 치료를 위해 수면 전문가에게 의뢰가 필요할 수도 있습니다.

수면 무호흡 검사 및 테스트

수면 무호흡증의 평가는 일반적으로 상세하고 포괄적 인 병력을 가지고 시작합니다. 다른 의학적 상태 (가장 중요한 것은 심장 및 폐 질환), 약물의 전체 목록, 약물 및 알코올 사용 기록, 흡연 기록 및 수면 무호흡과 관련된 증상 검토가 일반적으로 기록에 포함됩니다.

의사의 완전한 신체 검사도 평가의 중요한 부분입니다. 심장 및 폐 검사, 체중 및 신장 검사, 목 둘레 평가 및 구강, 인두, 편도선 및 비강 검사에 특히주의를 기울일 수 있습니다.

환자의 가족과 침대 파트너는 환자의 수면 패턴, 코골이, 수면 중 호흡 문제, 수면 중 수면 무호흡증, 수면 무호흡 증상에 대해 질문을 받아야합니다.

수면 무호흡증은 수면 무호흡을 진단하거나 배제하는 데 사용되는 최상의 시험 (골드 표준)입니다. 병력과 신체 검사에 근거하여 의사가 수면 무호흡을 의심하는 경우이 연구를 수행하기 위해 환자를 수면 전문가에게 의뢰 할 수 있습니다.

Polysomnography (수면 무호흡 검사)는 일반적으로이 목적을 위해 설계된 수면 센터에서 하룻밤 체류해야합니다. 밤에 잠을자는 동안 모니터에 연결됩니다. 심박수, 혈액 산소 공급, 호흡 속도, 심전도 (ECG 또는 심장 모니터), 뇌파도 (또는 뇌 활동 및 수면 단계를 모니터링하기위한 EEG), 사지 움직임, 눈 움직임 및 기류를 포함한 여러 가지 매개 변수가이 모니터에서 감지됩니다.

수면 무호흡 진단을 위해 의사가 분석 한 야간 수면 연구에서 많은 유용한 데이터가 생성됩니다. 무호흡-저 혈증 지수 (AHI)는 무호흡 및 저 호흡의 총 에피소드 수를 수면 시간으로 나누어 데이터를 사용하여 계산됩니다. 15 이상의 지수는 수면 무호흡증 (약 4 분마다 무호흡 또는 저 호흡의 1 회 에피소드)을 암시합니다.

호흡 장애 지수 (RDI)는 호흡 관련 수면 문제의 또 다른 측정치이지만 현재 AHI보다 덜 일반적으로 사용됩니다.

사지 운동, 코골이, 산소 포화도, 총 수면 시간 및 수면 장애를 포함한 다른 정보도 수면 연구에서 얻습니다. 이러한 추가 데이터는 수면 무호흡 진단을 추가로 지원하거나 다른 수면 관련 장애를 진단하는 데 사용될 수 있습니다.

야간 수면 연구의 또 다른 이점은 일단 정보가 수면 무호흡을 시사 한 다음 CPAP (연속 양성기도 압력)라는 특수 호흡 기계로 치료를 시작할 수 있고 장치 유무에 관계없이 수면의 질을 대략적으로 비교할 수 있다는 것입니다. 만들어지다. 이것을 분할 연구라고합니다.

오늘날, 적절한 환자에서 가정 수면 무호흡 검사 (HSAT)를 수행하는 기술이 이용 가능합니다. 많은 가정 수면 검사 중 하나가 제공하는 데이터는 OSA의 진단을 확립하기에 적합합니다. 그러나 실험실에서만 적절하게 평가할 수있는 환자와 상태가 있습니다. 집에서 진단을 할 수있는 경우, PAP 요법의 시작은 수면 전문가의 후속 조치로 수행하여 요법의 효과를 판단 할 수 있습니다.

수면 장애에 대한 그림 안내

수면 무호흡 치료

증상을 치료하기 위해 진단이 이루어질 때 수면 무호흡증의 적절한 치료가 필수적이지만, 더 중요한 것은 치료되지 않은 수면 무호흡증과 관련된 심각한 병적 상태를 예방하기 위해 필수적입니다.

수면 무호흡증 가정 요법

수면 무호흡증 치료의 중요한 부분은 행동 수정 및 생활 습관 변화를 포함 할 수 있습니다.

수면 무호흡증을 앓고있는 많은 개인이 특정 위치에서 수면을하면 무호흡 증상이 줄어 듭니다. 가장 일반적으로, 뒤쪽에 누워 있으면 더 많은 에피소드를 유발할 수 있습니다. 따라서, 옆에서 자고있는 것이 수면을 개선하기위한 간단한 단계 일 수 있습니다.

다른 행동 수정에는 수면을 유도하기위한 침실 설정 개선, 수면 위생 개선, 수면 전에 식사 또는 운동 피하기, 침실 만 수면에만 사용하는 것이 포함될 수 있습니다. 과도한 알코올 섭취, 흡연 및 기타 약물 사용은 피해야합니다. 다른 질병의 치료를 준수하는 것은 또한 수면 무호흡을위한 적절한 치료에 필수적입니다.

비만과 체중 증가는 폐쇄성 수면 무호흡증의 주요 원인입니다. 일부 보고서에서 체중 감량은 수면 무호흡증 치료에 중요한 단계로 나타났습니다.

수면 무호흡증 치료제

수면 무호흡증을 치료하기위한 특정 약물이나 자연 요법은 없습니다. 그러나 수면 무호흡에 기여하는 근본적인 상태의 약물은 적절한 관리에 필수적이라는 점에 유의해야합니다.

폐쇄성 또는 중앙 수면 무호흡증의 치료를위한 일부 약물에 대한 연구가 있었지만, 기존의 치료법을 아래에 논의 된 의료 장치로 대체하기 위해 현재 이용 가능한 결정적인 데이터는 없습니다.

하나의 약물 인 모다 피닐 (Provigil)은 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 적절한 전통적인 치료에도 불구하고 수면 무호흡증의 주간 증상이 지속되는 개인을위한 보조 요법으로 사용되도록 승인되었습니다. 이 약물은 수면 무호흡증 환자의 주간 졸음에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 CPAP 또는 기타 양식을 대체하지는 않습니다.

코 막힘 또는 기타 가역적이고 일시적인 원인에 대한 임시 치료도 필요할 때 도움이 될 수 있습니다.

수면 무호흡증을위한 의료 기기

전술 한 바와 같이, CPAP 또는 지속적인 양의기도 압력은 폐쇄성 수면 무호흡증 및 대부분의 중앙 수면 무호흡증 치료의 초석이다. 이것은 조절 가능한 강도와 압력으로 공기를기도로 밀어 넣는 호흡 기계입니다. 이 수면 무호흡 기계에는 환자의 코 (비강 CPAP)에있는 마스크에 연결된 튜브가 있으며 머리 뒤에 끈으로 조여져 있습니다. 비강 마스크는 다양한 크기로 제공되며 개별적으로 장착 할 수 있습니다. 기도 압력은 폴리 소노 그램으로부터의 데이터에 기초하여 결정되며 필요에 따라 조정되거나 적정 될 수있다. 압력은 본질적으로기도를 개방 상태로 유지하고 무호흡 및 저 호흡의 에피소드를 줄이며 지속적으로 공기를 공급하여 산소 공급을 개선합니다.

CPAP의 주요 문제점은 환자의 준수입니다. 기계 및 마스크는 귀찮고, 부피가 크며, 제한적일 수있다; 따라서 환자는 밤새 또는 매일 밤 착용 할 수 없습니다.

수면 무호흡증을 앓는 일부 환자의 경우 비 침습성 양압 환기 장치 (NIPPV)가 CPAP보다 유리할 수 있습니다. 차이점은 NIPPV 디바이스는 저 환기 (통상 비율보다 낮은 호흡)로 인해 수면 무호흡증이있는 사람에게 백업 호흡 속도를 제공하도록 설정할 수 있다는 것입니다. 이를 통해 환자 자신의 호흡 구동에 관계없이 최소의 호흡 횟수를 확보 할 수 있습니다.

구강 또는 구강 장치도 수면 무호흡증에 사용할 수 있습니다. 일반적으로, 이들 구강기구는 턱을 앞으로 튀어 나와 혀가 목 뒤로 떨어지는 것을 방지하고 공기 흐름을 제한함으로써 구강기도를 개방 상태로 유지하도록 만들어졌다. 일부 연구에 따르면 무호흡-저 혈증 지수를 감소시켜 경증에서 중등도 (중증은 아니지만) 폐쇄성 수면 무호흡증으로 이러한 구강 장치의 임상 적 이점이 입증되었습니다. 적절한 피팅과 조정을 위해 특별히 훈련 된 치과 의사가 만든 구강 장치를 사용하는 것이 가장 좋습니다.

수면 무호흡증을 위해 CPAP를 입 장치와 비교 한 연구에 따르면 구강 장치보다 CPAP 기계를 사용하는 폴리 소모 그래피 데이터를 기반으로 수면을 객관적으로 향상시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 주관적인 데이터 (수면의 질과 환자가보고 한 주간 증상의 개선)는 구강 장치를 선호했습니다.

수면 무호흡증 환자를위한 맞춤형 베개도 연구되었습니다. 이 베개는 목의 연장 (후방 스트레치)에 의해 작용하여 구강기도의 구경을 증가시키고 방해 정도를 감소시킵니다. 현재, 이용 가능한 데이터는 그들의 사용 또는 효과를 결정적으로지지하지 못한다. 그러나 일부 연구에 따르면 이러한 수면 무호흡 베개는 주관적인 보고서와 하룻밤의 수면 연구를 기반으로 가벼운 폐쇄성 수면 무호흡에 도움이된다고 제안합니다. 일반적으로 중등도 또는 중증 수면 무호흡 또는 CPAP의 대체품으로이 베개를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

무호흡 경보는 때때로 유아의 중앙 수면 무호흡증의 경우에 사용됩니다. 이 경보는 무호흡 에피소드를 모니터링하고 무호흡이 감지되면 소리를냅니다. 정상적인 호흡을 재개하기 위해 소리가 아이와 부모를 깨 웁니다. 대부분의 영아는이 문제를 능가하며, 그 때 알람 사용이 중단됩니다.

수면 무호흡 수술

수면 무호흡증을 치료하기 위해 때때로 수술이 권장됩니다. 개인 상황과기도 해부학에 따라 여러 가지 유형의 수술이 가능합니다. 다른 비수술 적 치료 (CPAP 또는 수면 무호흡을위한 구강기구)가 성공하지 못했거나 가능하지 않은 경우 수술이 권장 될 수 있습니다.

대부분의 수술 절차는기도의 일부 조직을 제거하여기도 폐쇄를 감소시킵니다 (연한 구개, uvula, 혀 감소 등). 모든 절차와 유사하게, 수면 무호흡 수술은 어느 정도의 위험 및 가능한 영구 부작용과 관련이 있습니다. 절차의 위험과 이점은 진행하기 전에 외과 의사와 수면 전문가와 철저히 논의해야합니다.

일반적으로 수술 옵션을 고려하기 전에 비수술 옵션을 시도하는 것이 좋습니다. 또한 수술 옵션을 고려하기 전에 상태를 명확하게 진단하기 위해 완전한 수면 연구를 수행하는 것이 필수적입니다. 여기에는 두 가지 주요 이유가 있습니다.

1. 수면 무호흡증이 올바른 진단이 아닌 경우 불필요한 수술을 예방합니다.
2. 수술이 수행되면 코골이와 같은 수면 무호흡증의 징후를 숨길 수 있으며, 이는 적절하게 인식, 진단 및 치료되지 않고 수면 무호흡이 진행될 수 있습니다.

수면 무호흡증에 대한 후속 조치

수면 무호흡증의 정식 진단이 이루어지면 주치의와 수면 의사와의 후속 조치가 매우 중요합니다. 근본적인 상태를 적절히 관리하고 행동 요법을 장려하는 것이 중요한 역할을합니다.

수면 무호흡 증상의 평가, 치료 준수, 수면 무호흡 마스크 장착 및 CPAP 기계 설정 조정은 후속 치료의 중요한 구성 요소입니다.

수면 무호흡 예방

수면 무호흡증의 예방은 수면 무호흡에 기여하는 근본적인 의학적 상태와 관련된 예방 조치로 제한 될 수 있습니다. 마찬가지로, 체중 감량, 금연, 규칙적인 운동, 과도한 알코올 섭취 및 약물 사용 방지, 적절한 수면 위생과 같은 행동 접근법은 수면 무호흡 예방과 관련하여 취해야 할 조치 일 수 있습니다.

수면 무호흡증에 대한 전망

수면 무호흡증에 대한 전반적인 전망은 조기에 인식, 진단 및 치료되는 한 유리합니다. 치료하지 않은 수면 무호흡증의 위험에는 고혈압, 심장병, 심장 마비, 심장 박동 장애, 만성 피로, 기억력 및 주의력 문제 및 사고 발생이 포함될 수 있습니다.